《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》概要

陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，顧東風(fēng)，楊躍進(jìn)，鄭哲，蔣立新，胡盛壽，代表中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組

隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程加快，居民不健康生活方式流行，我國(guó)居民心血管?。–VD）危險(xiǎn)因素普遍暴露，呈現(xiàn)在低齡化、低收入群體中快速增長(zhǎng)及個(gè)體聚集趨勢(shì)。今后10年CVD患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。目前，CVD死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。CVD負(fù)擔(dān)日漸加重，尤其是農(nóng)村居民的CVD死亡大幅增加，加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的CVD防治工作刻不容緩。2017年2月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，為以CVD為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見，我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行。

國(guó)家心血管病中心自2005年以來每年組織心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科、糖尿病科、流行病學(xué)、人群防治、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專家編撰《中國(guó)心血管病報(bào)告》，旨在為CVD防治研究提供技術(shù)指導(dǎo)與權(quán)威評(píng)價(jià)；為政府制定相關(guān)政策與策略提供技術(shù)決策依據(jù)；為開展國(guó)際交流與合作提供信息交流平臺(tái)。

1 CVD患病與死亡情況

1.1 CVD患病情況

中國(guó)CVD患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。

1.2 CVD死亡情況[1,2]

2015年CVD死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病（圖1、圖2）。從2009年起，農(nóng)村CVD死亡率超過并持續(xù)高于城市水平（圖3）。2015年農(nóng)村居民CVD死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市居民CVD死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

2015年農(nóng)村、城市居民CVD死亡占全部死因的比例分別為45.01%和42.61%（圖4）。每5例死亡中就有2例死于CVD。

圖1 1990～2015年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

圖2 1990～2015年中國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化

圖3 1990～2015年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

圖4 2015年中國(guó)農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

2 CVD危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

高 血 壓 患 病 率：中 國(guó) 在1958～1959年、1979～1980年、1991年和2002年進(jìn)行過4次全國(guó)范圍高血壓抽樣調(diào)查，≥15歲居民高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（圖5）?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年中國(guó)≥18歲居民高血壓患病率為25.2%，中國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億；患病率城市高于農(nóng)村（26.8% vs 23.5%），男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高[3]。

圖5 中國(guó)四次全國(guó)高血壓調(diào)查≥15歲人群高血壓患病率

正常高值血壓：1991～2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）在中國(guó)9個(gè)省市（2011年增至12個(gè)省市）對(duì)≥18歲成年人進(jìn)行了8次橫斷面調(diào)查，血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率從1991年的23.9%增加到2011年的33.6%，2006年前呈明顯上升趨勢(shì)，2006年至2011年間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。

血壓水平的季節(jié)性波動(dòng)：2013～2014年中國(guó)慢性疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查（CCDRFS）對(duì)中國(guó)31個(gè)省174 621名≥18歲成年人血壓水平調(diào)查，人群收縮壓（SBP）平均水平為128.5 mmHg（加權(quán)后為 124.5 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）為77.0 mmHg（加權(quán)后75.5 mmHg）；人群SBP水平受季節(jié)變化明顯，冬季SBP平均水平比夏季高約5 mmHg[5]。

高血壓的知曉率、治療率和控制率： 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示[3]，2012年≥18歲人群高血壓的知曉率、治療率和控制率高于1991年和2002年的全國(guó)調(diào)查結(jié)果（圖6），尤其是控制率水平提高明顯。

圖6 1991～2012年中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率

兒童高血壓：2010年，中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。1993～2011年CHNS顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，年均增加0.16%[6]。

2.2 吸煙

自1984年以來，中國(guó)男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。男性吸煙率1984年為63%；1996～2010年均超過50%。1996年以后，≥15歲男性現(xiàn)在吸煙率呈下降趨勢(shì)。2002～2010年標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率年均下降幅度為0.08%。

2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示，中國(guó)男性吸煙率仍處于高水平，≥15歲人群的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為27.7%（男性52.1%，女性2.7%），與2010年比較，現(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了1500萬；2015年現(xiàn)在吸煙者日平均吸煙15.2支，較2010年增加了1支[7]。

中國(guó)青少年吸煙狀況：2014年完成的中國(guó)青少年煙草調(diào)查顯示，中國(guó)青少年的現(xiàn)在煙草使用率為6.9%；男生（11.2%）高于女生（2.2%），農(nóng)村（7.8%）高于城市（4.8%）；在現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%。

2010年“全球成人煙草調(diào)查（GATS）-中國(guó)”項(xiàng)目調(diào)查，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計(jì)有7.38億不吸煙的中國(guó)人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

1996年以來，中國(guó)≥15歲人群的戒煙率略有上升，從1996年的9.42%上升至2010年的16.9%。2015年時(shí)，在所有曾經(jīng)和現(xiàn)在吸煙者中，18.7%的吸煙者處于不吸煙狀態(tài)[7]。

2.3 血脂異常

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年中國(guó)≥18歲人群血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均較2002年明顯增高，分別為：TC 4.50 mmol/L vs 3.81 mmol/L，TG：1.38 mmol/L vs 1.10 mmol/L[3]。

2002年CHNS[8]、2010年中國(guó)慢性腎病工作組調(diào)查[9]和《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查（2015年）》[3]顯示，中國(guó)≥18歲人群血脂異常的患病率分別為18.6%、34.0%和40.4%，10年間中國(guó)成人血脂異常患病率大幅上升?？傮w男性高于女性，城市高于農(nóng)村。2012年全國(guó)調(diào)查血脂異?；疾÷兽r(nóng)村超過城市，城市和農(nóng)村分別為39.9%和40.8%，男性和女性分別為47.0%和33.5%。

2010年全國(guó)慢性腎病調(diào)查（CNSCKD）項(xiàng)目對(duì)中國(guó)13省市43 468名城鄉(xiāng)居民的橫斷面研究顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%；男性均低于女性，知曉率30.12% vs 31.84%、治療率18.9% vs 20.01%和控制率7.27% vs 9.67%[10]。

2.4 糖尿病

糖尿病患病率：2013年對(duì)中國(guó)31個(gè)省170 287名城鄉(xiāng)居民流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，男性高于女性（11.7% vs 10.2%）；老年人、城市居民、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、超重和肥胖者糖尿病患病率較高；糖尿病前期檢出率為35.7%，老年人、超重/肥胖人群以及農(nóng)村居民的糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%，治療率32.2%，治療控制率49.2%；老年人、女性和城市居民知曉率和治療率較高，相對(duì)年輕的患者和城市居民治療控制率較高[11]。

中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）是一項(xiàng)持續(xù)7年的前瞻性全國(guó)性隊(duì)列研究[12]，對(duì)中國(guó)10個(gè)地區(qū)30～79歲的512 869人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心臟病（RR=2.40，95% CI：2.19～2.63）和腦卒中（RR=1.98，95% CI：1.81～2.17）風(fēng)險(xiǎn)，也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加尤為突出，且農(nóng)村高于城市。除糖尿病治療率和控制率低以外，糖尿病患者心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加還與心血管保護(hù)藥物（阿司匹林、他汀類藥物和降壓藥）的使用率低有關(guān)。估算50歲前診斷為糖尿病的患者平均壽命縮短9年（農(nóng)村10年，城市8年）。

2.5 超重 /肥胖

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農(nóng)村居民的超重率和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。調(diào)查還顯示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢(shì)，平均腰圍水平明顯上升，且農(nóng)村人群增加幅度大于城市人群，城鄉(xiāng)差異減小。

青少年的超重率、肥胖率也明顯增加。2012年中國(guó)≤6歲及7～17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高（圖7）。1985～2014年6次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[13]，中國(guó)7～17歲在校青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢(shì)，2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。

圖7 2002年和2012年中國(guó)兒童青少年超重率和肥胖率

2.6 身體活動(dòng)不足

中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，1991～2011年18～60歲居民身體活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，男性職業(yè)活動(dòng)從1991年的382 代謝當(dāng)量-小時(shí)（MET-h）/周降至 2011年的264 MET-h/周（下降31%），女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉水平仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)表明，中國(guó)20～59歲人群休閑時(shí)間身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率（每周中等強(qiáng)度鍛煉150 min或高強(qiáng)度鍛煉75 min）與前幾次調(diào)查相比有小幅增加，但靜態(tài)心率、最大肺活量、坐位體前屈、握力和單腿站立時(shí)間等身體體質(zhì)指標(biāo)呈下降趨勢(shì)。

2014年中國(guó)經(jīng)常參加身體活動(dòng)的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20～49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2014年中國(guó)進(jìn)行了第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查，對(duì)22萬余名9～22歲學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，每天身體活動(dòng)不足1 h的男生占73.3%，女生更高（79.1%），而且隨著年齡的增加男女生身體活動(dòng)不足率均呈明顯上升趨勢(shì)[14]。

2.7 不合理膳食

1992～2012年中國(guó)居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，2012年全國(guó)平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（膳食指南推薦范圍：20%～30%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢(shì)，2012年全國(guó)平均水平為55%，已降至膳食指南推薦的低限（膳食指南推薦范圍：55%～65%）。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴(yán)重于農(nóng)村居民。

中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，近30年來居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于CVD的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量呈明顯增加趨勢(shì)，與1991年相比，2011年膳食膽固醇的攝入量增加了77%（189.8 mg/d vs 253.9 mg/d）。

水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈下降趨勢(shì)，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，折合成食鹽量為14.5 g/d，高于推薦的攝入量（中國(guó)：＜6 g/d，世界衛(wèi)生組織：＜5 g/d）一倍以上；膳食鉀攝入量有增加趨勢(shì)，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。

2.8 代謝綜合征

2002年CHNS表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）和美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療組第三次報(bào)告（ATP Ⅲ）代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)≥18歲成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告，31省市98 658名≥18歲成年人依據(jù)NCEP-ATP Ⅲ代謝綜合征的定義，代謝綜合征患病率為33.9%，較2002年患病率明顯上升；有代謝綜合征的人患CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[15]。

2.9 大氣污染

近年來研究顯示，顆粒物（PM）大氣污染是CVD的危險(xiǎn)因素，尤其是細(xì)顆粒物（PM2.5）被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分，與CVD的關(guān)聯(lián)更為密切。分析多個(gè)城市大氣日均PM2.5、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的相關(guān)性，PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發(fā)病、死亡正關(guān)聯(lián)。北京市 2010～2012 年日平均 PM2.5濃度為 96.2 μg/m3，該濃度每增加10 μg/m3，當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對(duì)缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng)，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1～3天仍然會(huì)觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高?！?5歲老年人群對(duì)PM2.5更敏感。

有研究顯示，大氣污染長(zhǎng)期作用對(duì)CVD的影響更大。中國(guó)香港的一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)66 820名老年人（≥65歲）的基線（1998～2001年）居住地大氣顆粒物暴露量與隨訪10～13年（截至2011年）的CVD死亡隊(duì)列進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，老年人群居住地PM2.5濃度每增加10 μg/m3，CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加22%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加42%，缺血性卒中（IS）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加21%[16]。

3 心血管病

3.1 腦血管病

2003～2015年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)（圖8）。

圖8 2003～2015年中國(guó)居民腦血管病死亡率變化趨勢(shì)

一項(xiàng)由Ness-China 協(xié)作研究組主持的中國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)橫斷面調(diào)查[17]于2013年對(duì)中國(guó)大陸31個(gè)省155個(gè)城市和農(nóng)村進(jìn)行了入戶調(diào)查，在480 687名參與者中，腦卒中發(fā)病粗率為345.1/10萬人年。年齡校正的腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率分別為246.8/10萬人年、1 114.8/10萬人、114.8/10萬人年。農(nóng)村居民腦卒中發(fā)病率（298.2/10萬人年）顯著高于城市居民（203.6/10萬人年）。在患病病例中，IS占69.6%，出血性卒中（ICH）占23.8%，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）占4.4%，不明原因卒中（UND）占2.1%；發(fā)病病例中，IS占77.8%，ICH占15.8%，SAH占4.4%，UND占2.0%。卒中幸存者中最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓（88%）、吸煙（48%）和飲酒（44%）。卒中發(fā)病率和死亡率最高是東北地區(qū)（365/10萬人年和159/10萬人年）和中部地區(qū)（326/10萬人年和154/10萬人年）；卒中發(fā)病率最低的是西南地區(qū)（154/10萬人年）；中國(guó)南方地區(qū)卒中死亡率最低（65/10萬人年）。

3.2 冠心病

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2016）》，2015年中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率明顯上升，到2015年已略高于城市水平（圖9）。

圖9 2002～2015年中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)

2002～2015年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū)，而且于2012年開始農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯超過城市地區(qū)（圖10）。

圖10 2002～2015年中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)

1999～2013年天津市居民AMI粗發(fā)病率為80.5/10萬～81.3/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為64.9/10萬～44.6/10萬，有逐年下降趨勢(shì)，其中45歲以下人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而≥45歲人群發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。男性AMI標(biāo)化發(fā)病率（78.5/10萬～56.6/10萬）高于女性（50.3/10萬～31.8/10萬）。城市AMI發(fā)病率高于農(nóng)村，城市地區(qū)下降趨勢(shì)明顯（標(biāo)化發(fā)病率為99.8/10萬～50.1/10萬），農(nóng)村地區(qū)呈上升趨勢(shì)（標(biāo)化發(fā)病率為32.7/10萬～43.5/10萬）[18]。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，2016年全國(guó)介入治療病例增長(zhǎng)較快，大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)為666 495例（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)及軍隊(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI的比例近年來明顯提升，直接PCI共55 833例，比例達(dá)38.9%。手術(shù)指征及器械使用較為合理，介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平，2016年為0.21%。

3.3 心律失常

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)資料統(tǒng)計(jì)，2016年植入起搏器例數(shù)比2015年增長(zhǎng)11.1%（73 080例 vs 65 785例）；起搏器適應(yīng)證與2015年比較無明顯變化，仍以心動(dòng)過緩為主：其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例為48.9%，房室傳導(dǎo)阻滯的比例為38.3%，非心動(dòng)過緩適應(yīng)證起搏器植入患者占12.8%左右；雙腔起搏器占比近69%。

近年來埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率保持在10%以上，2014年、2015年、2016年增長(zhǎng)率分別為10.4%、22.2%和16.3%。2016年植入ICD單腔和雙腔的比例與2015年比較變化不大，單腔ICD占34.2%，雙腔ICD占65.8%；ICD用于二級(jí)預(yù)防占51.0%，一級(jí)預(yù)防占49.0%，一級(jí)預(yù)防的比例與2013年的45.0%和2015年的42.0%相比有小幅度提升。

2016年心臟再同步化治療（CRT）3 560例，較2015年和2014年分別增長(zhǎng)15.1%和29.3%。心臟再同步化并心臟復(fù)律除顫器（CRT-D）的植入比例在逐年增長(zhǎng)。

2010～2016年導(dǎo)管消融手術(shù)持續(xù)快速增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率為13.2%～17.5%。

2004年中國(guó)10個(gè)不同地區(qū)（4個(gè)城鎮(zhèn)和6個(gè)農(nóng)村地區(qū)）的調(diào)查顯示，35～59歲人群房顫患病率為0.42%，≥60歲人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）[19]。

3.4 心力衰竭

針對(duì)中國(guó)10省20個(gè)城市和農(nóng)村的15 518人的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2000年中國(guó)35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）。心力衰竭患病率隨著年齡增加顯著上升。

回顧性研究顯示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。中國(guó)心力衰竭患者注冊(cè)登記研究（China-HF）對(duì)2012～2014年88家醫(yī)院8 516例心力衰竭患者的分析結(jié)果顯示，住院心力衰竭患者病死率為5.3%[20]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院學(xué)者對(duì)該院2005～2011年共1 198例在急診因急性心力衰竭搶救患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，急診急性心力衰竭死亡率為9.6%（115例），其中63.5%（73例）在24小時(shí)內(nèi)死亡，80.9%（93例）在48小時(shí)內(nèi)死亡[21]。

3.5 肺血管病

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年中國(guó)≥40歲人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率為9.9%。2013全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2013年中國(guó)≥40歲人群中COPD患病率為7.3%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸升高。與1990年相比，2013年COPD標(biāo)化死亡率有所下降，但仍相當(dāng)于1990年的全球水平。

中國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目對(duì)1997～2008年中國(guó)60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行登記注冊(cè)，結(jié)果顯示，在16 972 182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%[22]。

3.6 心血管外科

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大陸近8年來地方所屬醫(yī)院先天性心臟病介入治療的數(shù)量為181 926例，2016年達(dá)到26 698例。

2015～2016年中國(guó)大陸多個(gè)地區(qū)發(fā)表的先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查顯示，天津市先天性心臟病患病率最高（6月齡以下市區(qū)人口中先天性心臟病患病率20‰）。其中對(duì)篩查出的一半先天性心臟病患者（909/1 817）平均間隔1.3年后復(fù)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)34.4%自愈，3.5%接受手術(shù)治療。廣東省深圳市2009～2013年住院分娩的胎嬰兒先天性心臟病患病率為7.25‰，且呈逐年升高的趨勢(shì)，研究者認(rèn)為可能和檢查技術(shù)提高有關(guān)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位居該市先天性心臟病患病首位。

3.7 慢性腎臟?。–KD）

中國(guó)CKD患病率調(diào)查顯示，CKD的總患病率為10.8%。來自上海長(zhǎng)寧地區(qū)一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人CKD患病率的調(diào)查顯示，在24 886名平均年齡（74.9±7.0）歲的老年人中，CKD的患病率為16.4%。推算中國(guó)有CKD患者近1.2億。年齡、女性、高尿酸血癥、CVD、高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是老年CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.8 外周動(dòng)脈疾病

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）是中老年人常見的疾病。LEAD的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD。LEAD患病率差別較大，北京萬壽路地區(qū)老年居民的患病率約為16.4%，浙江舟山漁民患病率最低（2.1%）。

頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。褐忻绤f(xié)作研究隊(duì)列和多省市隊(duì)列橫斷面調(diào)查2 681人的結(jié)果顯示，43～81歲組頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；頸動(dòng)脈斑塊主要分布在頸動(dòng)脈膨大部；不同年齡組的檢出率：＜55歲組為53%、55～69歲組為 64%～69%、70～74歲組為 79%，而≥75歲組為80%[23]。

腎動(dòng)脈狹窄是中老年動(dòng)脈粥樣硬化常見的外周血管表現(xiàn)，阜外醫(yī)院1999～2014年期間2 047例患者的資料顯示，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腎動(dòng)脈狹窄占81.5%，其中≥40歲患者，粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄占所有病因的94.7%[24]。

4 CVD社區(qū)防治

CVD社區(qū)防治工作概況：1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國(guó)第一個(gè)社區(qū)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。40多年來，中國(guó)CVD社區(qū)防治已逐步由點(diǎn)及面向政府主導(dǎo)的多部門合作全社會(huì)參與的綜合防治方向發(fā)展。

中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃－膽固醇管理：由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、宣傳司、中國(guó)健康教育中心和中國(guó)記者協(xié)會(huì)共同組織開展的“中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃”于2014年正式啟動(dòng)“膽固醇管理”項(xiàng)目，從2015年起在全國(guó)十個(gè)國(guó)家級(jí)慢病防控示范區(qū)開展膽固醇管理主題宣傳活動(dòng)等健康教育傳播活動(dòng)。通過45位專家聯(lián)手打造膽固醇管理科普暢銷書、知名專家進(jìn)社區(qū)、依托名人效應(yīng)放大傳播效果、微信傳播等形式開展國(guó)民膽固醇宣傳教育。持續(xù)4年的“膽固醇管理”項(xiàng)目取得了良好的傳播效果，從膽固醇關(guān)注人群的地域變化和膽固醇相關(guān)網(wǎng)絡(luò)聲量月度走勢(shì)等得到綜合反映。這種借助現(xiàn)代新的傳播媒介開展國(guó)民膽固醇教育起到事半功倍的成效，值得借鑒。

家庭主婦-示范戶-社區(qū)的高血壓防治健康促進(jìn)：重慶市榮昌區(qū)于2009年通過“世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展項(xiàng)目”（衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目），開展了以家庭主婦為主要干預(yù)對(duì)象、多種干預(yù)措施相結(jié)合的針對(duì)高血壓防治的健康教育和健康促進(jìn)方法探索，取得成效。家庭成員高血壓防治知識(shí)知曉率由干預(yù)前34.4%提高到干預(yù)后52.9%；食鹽消耗量由干預(yù)前人均食用量15.3 g/d降到干預(yù)后13.1 g/d；家庭成員定期測(cè)血壓率由干預(yù)前75.5%提高到干預(yù)后89.0%。家庭成員及高血壓患者的不良行為均出現(xiàn)不同程度改善，高血壓患者健康知識(shí)知曉率由干預(yù)前57.2%提高到干預(yù)后78.2%；高血壓患者食鹽消耗量由干預(yù)前人均食用量12.8 g/d降到干預(yù)后10.1 g/d；高血壓患者每月測(cè)血壓率由干預(yù)前55.6%提高到干預(yù)后93.8%?？梢娨约彝ブ鲖D為主要干預(yù)對(duì)象開展家庭高血壓防治健康教育與健康促進(jìn)是經(jīng)濟(jì)而有效的健康傳播與健康促進(jìn)措施。

5 心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用

自1980年以來，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)不斷增加。尤其是2000年以后，呈現(xiàn)加速上升的趨勢(shì)；相應(yīng)地，心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增速。而這種增長(zhǎng)主要來自住院服務(wù)需求的增長(zhǎng)，以及不合理用藥占比長(zhǎng)期居高不下。

2015年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病出院總?cè)舜螖?shù)為1 887.7萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.9%；其中，CVD占6.6%，腦血管病占6.3%。心腦血管病出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，分別占36.2%和30.3%；其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血、風(fēng)濕性心臟病。

1980～2015年，中國(guó)心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.96%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.3%）。心腦血管病中各病種年均增速排位為腦梗死（12.2%）、缺血性心臟?。?1.5%）、AMI（10.4%）、顱內(nèi)出血（9.6%）、高血壓（7.9%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.9%）、風(fēng)濕性心臟?。?.4%）。1980～2015年，糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.9%。

2015年心腦血管疾病的住院費(fèi)用中，AMI為153.4億元，顱內(nèi)出血為232.0億元，腦梗死為524.3億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度分別為30.1%、18.1%和23.5%。AMI的次均住院費(fèi)用為25 454元，顱內(nèi)出血為17 128.3元，腦梗死為9 174.2元。

中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組名單

國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（陳偉偉、樊曉寒、高潤(rùn)霖、顧東風(fēng)、何建國(guó)、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李琳、李衛(wèi)、劉力生、羅新錦、馬麗媛、王文、王增武、吳亞哲、楊躍進(jìn)、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐）；北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（杜萬良、王伊龍、王擁軍）；中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（李小鷹）；北京大學(xué)第一醫(yī)院（王玉）；首都兒科研究所（米杰、董虹孛）；北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左慧娟）；中國(guó)人民解放軍306醫(yī)院（許樟榮）；協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所（楊功煥）；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院（陳育德）；北京大學(xué)人民醫(yī)院（胡大一）；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局（常繼樂、吳良有）；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心（劉克軍）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)（饒克勤）；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所（趙文華）；浙江省心腦血管病防治研究中心（唐新華）；全國(guó)腦血管病防治研究辦公室（王文志）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（曾正陪）

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