影響重度盆腔臟器脫垂患者選擇外科手術(shù)治療的相關(guān)因素

米合日尼沙·買買提，哈提古麗·尼斯?fàn)?/p>

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830000)

隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸提升，臨床上盆腔器官脫垂患者也大大增加[1]。目前臨床上治療重度盆腔器官脫垂患者的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，其中保守治療主要包括電刺激和盆底功能鍛煉以及子宮托等[2-3]。為了探討影響重度盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)患者選擇外科手術(shù)或子宮托治療的相關(guān)因素，本文對(duì)120例重度POP患者進(jìn)行了相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院于2009年8月至2013年6月期間收治的120例重度POP患者，根據(jù)患者本人的意愿選擇外科手術(shù)治療或者子宮托治療，其中選擇外科手術(shù)治療的患者為外科組，選擇子宮托治療的患者為子宮脫組。比較分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，探討影響重度POP患者選擇外科手術(shù)或子宮托治療的相關(guān)因素。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

重度POP患者入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)判斷盆腔脫垂程度達(dá)到Ⅲ～Ⅳ度的(以最嚴(yán)重的部位為準(zhǔn))；有影響患者生活質(zhì)量和心理健康的明顯癥狀；患者訴求要進(jìn)行相關(guān)治療[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不正常者[7]；有盆腔手術(shù)治療史或子宮托治療史患者；合并有其他盆腔疾病需要手術(shù)治療者[8]；合并心、肺、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病患者。

1.3研究方法

120例患者在經(jīng)過檢查確診為重度POP時(shí)就向其發(fā)放關(guān)于POP相關(guān)治療方法的資料，在告知患者目前的具體病情后，向患者介紹外科手術(shù)治療和子宮托治療的優(yōu)劣之處以及各自的特點(diǎn)及適用情況，讓患者與家屬溝通，在知情同意的情況下自愿選擇一種治療方式[9]。最終，有79例患者(65.83%)選擇了外科手術(shù)治療歸入外科組，其余41例患者(34.17%)選擇了子宮托治療歸入子宮托組。現(xiàn)收集整理120例患者的就診信息、住院信息和病歷資料，將患者的發(fā)病年齡、就診年齡、文化程度、病程、絕經(jīng)年數(shù)、脫垂部位、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、各盆腔部位的POP-Q分度、合并癥等記錄在表格內(nèi)[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均用χ±S形式表示，數(shù)據(jù)的分析采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic 多因素分析，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以是否P<0.05來比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床資料

對(duì)兩組120例重度POP患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示外科組患者的發(fā)病年齡、體質(zhì)量指數(shù)均顯著高于子宮托組患者(均P<0.05)；子宮托組患者的病程顯著長于外科組患者(P<0.05)；兩組患者中肺部和心臟疾病的發(fā)生率以及中盆腔POP-Q分度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床資料的比較[χ±S,n(%)]

Table 1 Comparison of clinical data of patients between two groups [χ±S,n(%)]

項(xiàng)目外科組(n=79)子宮托組(n=41)t/χ2P發(fā)病年齡(歲)63．12±11．2456．28±9．732．6020．013就診年齡(歲)67．42±9．7468．35±10．220．6540．473病程(年)4．91±8．6611．36±9．943．7690．001絕經(jīng)年數(shù)(年)21．32±7．5623．87±8．581．5230．163體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)25．13±3．4223．17±2．942．1610．034產(chǎn)次3．76±1．343．54±1．240．7210．543文化程度0．6800．689 文盲44(55．70)26(63．41) 小學(xué)25(31．65)10(24．39) 中學(xué)及以上10(12．66)5(12．20)脫垂部位1．6230．231 單一部位31(39．24)23(56．10) 多部位48(60．76)18(43．90)各盆腔部位的POP?Q分度 前盆腔3．32±1．133．21±0．870．3030．755 中盆腔3．23±1．212．34±1．162．4320．021 后盆腔1．32±1．511．07±1．260．7120．521合并癥 糖尿病20(25．32)8(19．51)0．5870．452 高血壓48(60．76)27(65．85)0．0760．754 心臟疾病15(18．99)16(39．02)4．7530．023 肺臟疾病11(13．92)13(31．71)4．9130．024

2.2多因素回歸分析影響患者選擇治療方案的因素

以子宮托治療或外科手術(shù)治療作為因變量，根據(jù)兩組120例POP患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)多因素回歸分析，結(jié)果顯示肺部疾病、心臟疾病、中盆腔POP-Q分度以及病程均是影響患者選擇治療方案的因素(均P<0.05)，見表2。

表2多因素回歸分析影響患者選擇治療方案的因素

Table 2 Multiple factor regression analysis of factors influencing patient’s choice of treatment plans

因素BSEOR95%CIWaldχ2P肺部疾病0．3730．1781．4731．035～2．0684．1420．041心臟疾病0．3880．1691．4321．023～2．0894．6120．028中盆腔POP?Q分度-0．189 0．0720．8130．709～0．9446．7420．008病程0．2340．0891．2431．033～1．5015．7680．014

3討論

3.1目前臨床上盆腔器官脫垂的發(fā)病機(jī)制及治療方法

目前臨床上對(duì)于POP的發(fā)病機(jī)制仍然尚未明確，據(jù)有關(guān)資料顯示，該病的發(fā)病機(jī)制可能與患者的營養(yǎng)狀況和激素水平、陰道分娩以及妊娠損傷等有關(guān)[11]。臨床上POP主要包括直腸脫垂、尿道脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂等，大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)盆腔疼痛和大小便失禁現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)有盆腔器官脫出的感覺，出現(xiàn)盆底功能障礙，對(duì)婦女的日常生活和社會(huì)活動(dòng)均造成了極大的影響，進(jìn)而影響患者的心理健康和大大降低了患者的生活質(zhì)量[12]。目前臨床上治療重度POP患者的方法主要是采用子宮托治療或者采取手術(shù)治療，這兩種方法各有各的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，臨床上具體采用哪一種治療方法進(jìn)行治療主要是通過患者的具體情況和自我意愿進(jìn)行選擇[13]。以往臨床上對(duì)于重度POP患者而言最好的治療方案是采取外科手術(shù)治療，但是對(duì)于部分不愿進(jìn)行手術(shù)治療或存在有手術(shù)禁忌癥的患者而言，子宮托治療不失為一個(gè)較為安全可靠的治療方案[14]。自2007年臨床上引入硅膠子宮托后，由于子宮托所需醫(yī)療費(fèi)用較低并且操作簡便、創(chuàng)傷小、療效顯著，因此，其運(yùn)用范圍也隨之越來越大[15]。

3.2分析影響患者選擇治療方案的因素

截至目前為止，臨床上尚無任何指南明確指出哪一類重度POP患者需要采取子宮托治療或進(jìn)行手術(shù)治療，因此我院在病情允許的前提下對(duì)120例入選的重度POP患者展開相關(guān)研究，由患者及其家屬自愿選擇治療方案。在本次研究中，有65.83%的患者(79例)選擇了外科手術(shù)治療，其余34.17%的患者(41例)則選擇了子宮托治療，由此提示了大多數(shù)重度POP患者的首選治療方案還是傾向于外科手術(shù)治療。根據(jù)我院對(duì)兩組入選患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示外科組患者的發(fā)病年齡、體質(zhì)量指數(shù)均顯著高于子宮托組患者；由此提示了年齡越大的患者，越傾向于選擇手術(shù)治療。而根據(jù)既往研究報(bào)道顯示，年齡較大雖然是采取子宮托治療的適應(yīng)癥，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，采用外科手術(shù)治療年齡較大的重度POP患者同樣安全可靠[16]。子宮托組患者的病程顯著長于外科組患者，究其原因可能是病程較長的患者對(duì)于POP引起的癥狀具有較高的耐受性，其長期反復(fù)的盆腔器官脫垂癥狀使患者覺得采取保守治療的安全性更高，而病程較短的患者則對(duì)POP癥狀耐受性低，正常生活受到了極大的影響，因此更傾向于采用手術(shù)治療[17]。兩組患者中肺部和心臟疾病的發(fā)生率以及中盆腔POP-Q分度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以子宮托治療或外科手術(shù)治療作為因變量，采用Logistic 影響性分析對(duì)影響患者選擇治療方案的因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示肺部疾病、心臟疾病、中盆腔POP-Q分度以及病程長短均是影響患者選擇治療方案的獨(dú)立因素。

由于本次研究屬于單中心回顧性研究，并且所選用的樣本量較少，因此存在許多不足之處，尚需要采取大樣本多中心進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。綜上所述，臨床上大多數(shù)重度POP患者均傾向于采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中合并有肺部疾病、心臟病以及病程較短或中盆腔脫垂程度較重的患者更傾向于選擇外科手術(shù)治療。

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