早產(chǎn)兒與足月兒的認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育縱向?qū)Ρ确治?/h1>
2018-01-31 07:35:00曹敏輝劉黎明馮子純南曉茸
中國(guó)婦幼健康研究 2017年12期
曹敏輝,劉黎明,王 萌,馮子純,牛 靜,南曉茸
(1.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)
語(yǔ)言是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)思想、觀念的心理過程。語(yǔ)言的發(fā)展在嬰幼兒認(rèn)知和社會(huì)的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。然而，語(yǔ)言作為傳遞信息的重要媒介，是在生物和社會(huì)因素相互作用下發(fā)展起來的，后天環(huán)境和教育的影響起著決定性作用[1]。
早產(chǎn)兒語(yǔ)言發(fā)展存在特殊規(guī)律，大部分研究表明早產(chǎn)對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)展具有消極影響。然而，也有研究表明早產(chǎn)對(duì)語(yǔ)言的發(fā)育影響輕微或無影響。分析這些研究結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)影響早產(chǎn)兒語(yǔ)言發(fā)育的因素是多方面的，早產(chǎn)兒自身及環(huán)境因素都有可能影響語(yǔ)言發(fā)展滯后的程度[2]。
因此，對(duì)比了解早產(chǎn)兒與足月兒的語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律，可以為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，本研究縱向跟蹤兩組同一時(shí)期出生的早產(chǎn)和健康足月兒的語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程和變化，旨在掌握早期早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒與足月兒的語(yǔ)言發(fā)育特征及規(guī)律，以及兩組之間的差異。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
隨機(jī)抽取陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的早期早產(chǎn)兒(胎齡<34周)16例即晚期早產(chǎn)兒(34～36+6周)47例共63例和健康足月兒67例，分為早產(chǎn)組和足月組作為研究對(duì)象(排除生理缺陷、遺傳代謝性疾病及家族病史)。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意。
1.2研究方法
①隨訪對(duì)象：統(tǒng)一建檔，登記信息。早產(chǎn)兒(按糾正胎齡計(jì)算)、足月兒均在滿8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月隨訪4次(隨訪時(shí)間為：規(guī)定月齡±7天)；②隨訪內(nèi)容及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體格發(fā)育指標(biāo)、養(yǎng)育環(huán)境、貝利嬰幼兒發(fā)展量表、漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表；③質(zhì)量控制：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兒保醫(yī)師專人操作；④分析指標(biāo)：選定8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月作為關(guān)鍵年齡，將以上評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行組間及縱向比較。
1.3研究工具
以易受蓉主編的《貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID-CR)(中國(guó)城市修訂版)》[3]為工具1，該工具主要用于評(píng)定2～30月齡嬰幼兒發(fā)展?fàn)顩r的臨床診斷和科研工具，具有較高的信度和效度。量表主要包括兩部分：智能發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)評(píng)估早期認(rèn)知和語(yǔ)言的發(fā)育，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)評(píng)估精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。
梁衛(wèi)蘭等2001年修改完成的“中文早期語(yǔ)言與溝通發(fā)展量表-普通話版”(Chinese commuicative development inventory mandarin version，CCDI)作為工具2。CCDI主要包括“嬰兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及手勢(shì)”(適用于8～16個(gè)月齡)和“幼兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及句子”(適用于16～30個(gè)月齡)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用Excel錄入統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，分析足月組與早產(chǎn)組語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程是否存在差異、兩組語(yǔ)言發(fā)育的特征。觀測(cè)資料中的計(jì)量資料均行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般資料描述比較
樣本按照胎齡分層后，早產(chǎn)兒與足月兒的出生體重和母親文化有顯著差異(t=5.567，P<0.001；t=9.147，P<0.05)，說明胎齡愈小，出生體重愈小。性別、父親文化、家庭類型、是否獨(dú)生、產(chǎn)式、撫養(yǎng)人等因素在兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。
表1 研究對(duì)象的一般資料比較(n/N,χ±S)
2.2早產(chǎn)兒與足月兒的縱向資料分析
①8月齡時(shí)，智力發(fā)展、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)和理解詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組之間均無顯著差異(均P>0.05)。②15月齡時(shí)，智力發(fā)展、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組之間無顯著差異(均P>0.05)；理解詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組得分顯著高于足月兒組,t=4.361，P<0.001。③24月齡時(shí)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組均無顯著差異(均P>0.05)；智力發(fā)展方面，早產(chǎn)兒組得分顯著高于足月兒組(t=4.959，P<0.001)，見表2。
2.3運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育指標(biāo)的趨勢(shì)分析
按照月齡趨勢(shì)將MDI、PDI、漢詞數(shù)繪制成圖1～圖4，綜合分析得出：本次縱向研究發(fā)現(xiàn)：隨著月齡的增長(zhǎng)，晚期早產(chǎn)兒的認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，15個(gè)月時(shí)追趕上足月兒，24個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過足月兒；運(yùn)動(dòng)發(fā)育呈現(xiàn)先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平；理解詞數(shù)和能說詞數(shù)，先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平，見圖1～圖4。
表2 研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語(yǔ)言胎齡分層分析結(jié)果(χ±S)
注：“-”表示缺失數(shù)據(jù)。
圖1智力發(fā)展指數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.1 Trend of MDI at different gestational age
圖2運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.2 Trend of PDI at different gestational age
圖3能說詞數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.3 Trend of number of words that could be said at different gestational age
圖4理解詞數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.4. Trend of number of words that could be understood at different gestational age
3討論
3.1早產(chǎn)兒與足月兒語(yǔ)言發(fā)育的結(jié)果比較
3.1.1理解詞數(shù)方面
本研究得出早產(chǎn)組和足月組的理解詞數(shù)在15月齡時(shí)比較有顯著差異，早產(chǎn)兒組高于足月兒組。8月齡、24月齡和30月齡時(shí)，均無顯著差異。大部分相關(guān)研究均得出足月兒顯著優(yōu)于早產(chǎn)兒的結(jié)論。2009年一項(xiàng)芬蘭的研究表明，9～15月齡的足月兒和早產(chǎn)兒(矯正年齡)在詞匯理解方面比較，足月兒表現(xiàn)較好。Cattani等[4]的研究得出12月齡和24月齡的早產(chǎn)兒在詞匯理解和能說詞數(shù)方面均落后于足月兒，而且落后程度約3個(gè)月。使用矯正年齡評(píng)估后這種差距減少，基本趨于平均水平。本研究得出：15月齡時(shí)的早產(chǎn)兒在漢語(yǔ)溝通理解詞數(shù)方面明顯高于足月兒，這與大多數(shù)研究結(jié)果不同，出現(xiàn)這些結(jié)果不一的可能原因是：①所納入的早產(chǎn)兒有不同的特征；②排除標(biāo)準(zhǔn)未詳細(xì)描述，醫(yī)療問題和環(huán)境因素不好嚴(yán)格控制；③每個(gè)研究對(duì)象的年齡段差異導(dǎo)致結(jié)果不同；④使用不同的語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估工具導(dǎo)致截然不同的結(jié)論。
3.1.2漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面
本研究得出早產(chǎn)兒組與足月兒組漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)比較均無顯著性差異。Stolt于2009年使用CDI量表研究24月齡的足月兒與早產(chǎn)兒組的詞匯表達(dá)情況時(shí)未發(fā)現(xiàn)足月兒與早產(chǎn)兒組之間的差異，與本研究結(jié)果相似。
3.1.3 運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面
本研究得出早產(chǎn)兒和足月兒組在任一年齡段運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較均無顯著性差異。Eickmann等[5]的研究使用貝利發(fā)育診斷量表比較了6～12月齡的早產(chǎn)兒(45例，矯正年齡)和足月兒(90例)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，兩組無顯著性差異。然而，本論點(diǎn)也與大部分研究不一致。如Lima等2004年同樣使用貝利量表研究了12月齡的早產(chǎn)和足月兒，得出兩組之間有顯著差異。Woythaler 等[6]用貝利診斷量表評(píng)估34～37周出生的嬰兒在24月齡時(shí)的MDI和PDI得分，得出晚期早產(chǎn)兒在智力和運(yùn)動(dòng)方面均明顯落后于足月兒。
3.1.4智力發(fā)展/認(rèn)知語(yǔ)言方面
早產(chǎn)兒和足月兒組在24月齡時(shí)的智力及認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)展有顯著差異，早產(chǎn)兒組高于足月兒組。在其余月齡無顯著差異。在一項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒早期的研究中，智力發(fā)育使用MDI數(shù)據(jù)分析得出，早期早產(chǎn)兒(69例)與晚期早產(chǎn)兒(71例)、足月兒(48例)之間有顯著差異，早期早產(chǎn)兒組得分明顯較低[7]。一項(xiàng)納入中期早產(chǎn)兒(32～36+6周)和足月兒的橫斷面研究得出，使用貝利量表評(píng)估兩組在認(rèn)知、社交和運(yùn)動(dòng)三方面發(fā)育水平時(shí)，當(dāng)使用實(shí)足年齡為2歲時(shí)，兩組有顯著差異。但當(dāng)換算成矯正年齡后，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)無明顯差異，只在社交技能方面有顯著差異[8]。年齡矯正一般多用于早期早產(chǎn)兒，而在中晚期早產(chǎn)兒組中較少使用。若使用矯正年齡或許會(huì)掩蓋發(fā)育遲緩，從而導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥不能及時(shí)診斷，而不矯正或許會(huì)導(dǎo)致過度診斷。在本研究收集的樣本中，晚期早產(chǎn)兒約占早產(chǎn)兒組的75%，與上述幾個(gè)研究結(jié)果的不同可能主要考慮樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)。但是在當(dāng)盡量使測(cè)量工具和樣本的胎齡一致化時(shí)，結(jié)果也與本研究不盡相同。一項(xiàng)大樣本的晚期早產(chǎn)兒和足月兒的橫向?qū)Ρ妊芯匡@示，晚期早產(chǎn)兒組的PDI和MDI分?jǐn)?shù)均較足月兒顯著降低[6]。2004年Lima使用同樣的方法研究2歲和4歲晚期早產(chǎn)兒和足月兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和行為發(fā)育水平，使用矯正年齡后，早產(chǎn)兒組明顯低于足月兒組的差異基本消失。
3.2晚期早產(chǎn)兒與足月兒的縱向研究
3.2.1認(rèn)知語(yǔ)言/智力發(fā)育方面
隨著年齡的增長(zhǎng)，晚期早產(chǎn)兒呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，15月齡時(shí)追上足月兒，24月齡時(shí)遠(yuǎn)超足月兒。一項(xiàng)對(duì)晚期早產(chǎn)兒和足月兒從出生到學(xué)齡前的縱向隊(duì)列研究表明，前者的智力發(fā)育水平一直落后于后者，該研究還得出24月齡排名落后的晚期早產(chǎn)兒在后期的發(fā)育過程中排名逐漸提高。作者推斷可能是因?yàn)楫?dāng)父母意識(shí)到落后時(shí)，及時(shí)給予了早期干預(yù)措施，使得在之后的發(fā)育中逐漸實(shí)現(xiàn)了“追趕效應(yīng)”[9]。
3.2.2運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面
晚期早產(chǎn)兒呈先快后慢的趨勢(shì)，24月齡時(shí)與足月兒趨平。Romeo等[10]除了得出晚期早產(chǎn)兒MDI得分在12月齡和18月齡時(shí)(未使用矯正年齡)顯著低于足月兒之外，后續(xù)的跟蹤隨訪研究表明，約90%的晚期早產(chǎn)兒于學(xué)齡前期(5歲)，MDI和IQ得分在正常范圍。對(duì)于晚期早產(chǎn)兒的一項(xiàng)縱向研究得出，使用矯正年齡時(shí)，早產(chǎn)兒組與足月兒組在6月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平和12月齡的智力發(fā)育水平有顯著差異，早產(chǎn)兒組較低。當(dāng)使用矯正年齡時(shí)，這種差異基本消失[11]。
3.2.3 漢語(yǔ)溝通發(fā)展方面(理解詞數(shù)和能說詞數(shù))
晚期早產(chǎn)兒先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平。對(duì)早產(chǎn)兒早期語(yǔ)言發(fā)育的一項(xiàng)使用意大利版CDI量表的研究，分析后得出12月齡和24月齡經(jīng)矯正年齡評(píng)估的早產(chǎn)兒在早期語(yǔ)言發(fā)育的三個(gè)方面(動(dòng)作手勢(shì)產(chǎn)生、詞匯理解、能說詞數(shù))與足月兒比較無顯著差異[4]。該研究與本研究使用的評(píng)估工具基本一致，支持本研究觀點(diǎn)。
目前認(rèn)為早產(chǎn)兒，即使是晚期早產(chǎn)兒也存在發(fā)育落后，主要是因?yàn)橥砥谠绠a(chǎn)兒的大腦仍未發(fā)育成熟，這個(gè)時(shí)間段是組織細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞仍處于發(fā)育階段，易受外界刺激的損傷，但是，后天環(huán)境的因素仍很重要。兒童在生后的第24個(gè)月到第48個(gè)月之間的腦發(fā)育正處于一個(gè)高速動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，易受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。
總之，本研究得出早產(chǎn)兒相較于足月兒在語(yǔ)言發(fā)育方面并未表現(xiàn)顯著落后，甚至在后期的智力發(fā)展和理解詞數(shù)方面表現(xiàn)顯著優(yōu)于足月兒。分析本研究的特點(diǎn)主要有：①所選早產(chǎn)兒組樣本以晚期早產(chǎn)兒為主，接近足月兒；②因出生時(shí)是早產(chǎn)，父母及家人對(duì)孩子認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)注度較高，接受早期語(yǔ)言環(huán)境的機(jī)會(huì)較多；③晚期早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育接近足月兒，未成熟腦對(duì)外界語(yǔ)言環(huán)境比較敏感，易較早接受視聽覺的刺激，對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育有潛在的促進(jìn)作用。
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語(yǔ)言是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)思想、觀念的心理過程。語(yǔ)言的發(fā)展在嬰幼兒認(rèn)知和社會(huì)的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。然而，語(yǔ)言作為傳遞信息的重要媒介，是在生物和社會(huì)因素相互作用下發(fā)展起來的，后天環(huán)境和教育的影響起著決定性作用[1]。
早產(chǎn)兒語(yǔ)言發(fā)展存在特殊規(guī)律，大部分研究表明早產(chǎn)對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)展具有消極影響。然而，也有研究表明早產(chǎn)對(duì)語(yǔ)言的發(fā)育影響輕微或無影響。分析這些研究結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)影響早產(chǎn)兒語(yǔ)言發(fā)育的因素是多方面的，早產(chǎn)兒自身及環(huán)境因素都有可能影響語(yǔ)言發(fā)展滯后的程度[2]。
因此，對(duì)比了解早產(chǎn)兒與足月兒的語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律，可以為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，本研究縱向跟蹤兩組同一時(shí)期出生的早產(chǎn)和健康足月兒的語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程和變化，旨在掌握早期早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒與足月兒的語(yǔ)言發(fā)育特征及規(guī)律，以及兩組之間的差異。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
隨機(jī)抽取陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的早期早產(chǎn)兒(胎齡<34周)16例即晚期早產(chǎn)兒(34～36+6周)47例共63例和健康足月兒67例，分為早產(chǎn)組和足月組作為研究對(duì)象(排除生理缺陷、遺傳代謝性疾病及家族病史)。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意。
1.2研究方法
①隨訪對(duì)象：統(tǒng)一建檔，登記信息。早產(chǎn)兒(按糾正胎齡計(jì)算)、足月兒均在滿8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月隨訪4次(隨訪時(shí)間為：規(guī)定月齡±7天)；②隨訪內(nèi)容及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體格發(fā)育指標(biāo)、養(yǎng)育環(huán)境、貝利嬰幼兒發(fā)展量表、漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表；③質(zhì)量控制：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兒保醫(yī)師專人操作；④分析指標(biāo)：選定8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月作為關(guān)鍵年齡，將以上評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行組間及縱向比較。
1.3研究工具
以易受蓉主編的《貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID-CR)(中國(guó)城市修訂版)》[3]為工具1，該工具主要用于評(píng)定2～30月齡嬰幼兒發(fā)展?fàn)顩r的臨床診斷和科研工具，具有較高的信度和效度。量表主要包括兩部分：智能發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)評(píng)估早期認(rèn)知和語(yǔ)言的發(fā)育，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)評(píng)估精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。
梁衛(wèi)蘭等2001年修改完成的“中文早期語(yǔ)言與溝通發(fā)展量表-普通話版”(Chinese commuicative development inventory mandarin version，CCDI)作為工具2。CCDI主要包括“嬰兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及手勢(shì)”(適用于8～16個(gè)月齡)和“幼兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及句子”(適用于16～30個(gè)月齡)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用Excel錄入統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，分析足月組與早產(chǎn)組語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程是否存在差異、兩組語(yǔ)言發(fā)育的特征。觀測(cè)資料中的計(jì)量資料均行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般資料描述比較
樣本按照胎齡分層后，早產(chǎn)兒與足月兒的出生體重和母親文化有顯著差異(t=5.567，P<0.001；t=9.147，P<0.05)，說明胎齡愈小，出生體重愈小。性別、父親文化、家庭類型、是否獨(dú)生、產(chǎn)式、撫養(yǎng)人等因素在兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。
表1 研究對(duì)象的一般資料比較(n/N,χ±S)
2.2早產(chǎn)兒與足月兒的縱向資料分析
①8月齡時(shí)，智力發(fā)展、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)和理解詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組之間均無顯著差異(均P>0.05)。②15月齡時(shí)，智力發(fā)展、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組之間無顯著差異(均P>0.05)；理解詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組得分顯著高于足月兒組,t=4.361，P<0.001。③24月齡時(shí)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育、漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面，早產(chǎn)兒組與足月兒組均無顯著差異(均P>0.05)；智力發(fā)展方面，早產(chǎn)兒組得分顯著高于足月兒組(t=4.959，P<0.001)，見表2。
2.3運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育指標(biāo)的趨勢(shì)分析
按照月齡趨勢(shì)將MDI、PDI、漢詞數(shù)繪制成圖1～圖4，綜合分析得出：本次縱向研究發(fā)現(xiàn)：隨著月齡的增長(zhǎng)，晚期早產(chǎn)兒的認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，15個(gè)月時(shí)追趕上足月兒，24個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過足月兒；運(yùn)動(dòng)發(fā)育呈現(xiàn)先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平；理解詞數(shù)和能說詞數(shù)，先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平，見圖1～圖4。
表2 研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語(yǔ)言胎齡分層分析結(jié)果(χ±S)
注：“-”表示缺失數(shù)據(jù)。
圖1智力發(fā)展指數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.1 Trend of MDI at different gestational age
圖2運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.2 Trend of PDI at different gestational age
圖3能說詞數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.3 Trend of number of words that could be said at different gestational age
圖4理解詞數(shù)的月齡趨勢(shì)
Fig.4. Trend of number of words that could be understood at different gestational age
3討論
3.1早產(chǎn)兒與足月兒語(yǔ)言發(fā)育的結(jié)果比較
3.1.1理解詞數(shù)方面
本研究得出早產(chǎn)組和足月組的理解詞數(shù)在15月齡時(shí)比較有顯著差異，早產(chǎn)兒組高于足月兒組。8月齡、24月齡和30月齡時(shí)，均無顯著差異。大部分相關(guān)研究均得出足月兒顯著優(yōu)于早產(chǎn)兒的結(jié)論。2009年一項(xiàng)芬蘭的研究表明，9～15月齡的足月兒和早產(chǎn)兒(矯正年齡)在詞匯理解方面比較，足月兒表現(xiàn)較好。Cattani等[4]的研究得出12月齡和24月齡的早產(chǎn)兒在詞匯理解和能說詞數(shù)方面均落后于足月兒，而且落后程度約3個(gè)月。使用矯正年齡評(píng)估后這種差距減少，基本趨于平均水平。本研究得出：15月齡時(shí)的早產(chǎn)兒在漢語(yǔ)溝通理解詞數(shù)方面明顯高于足月兒，這與大多數(shù)研究結(jié)果不同，出現(xiàn)這些結(jié)果不一的可能原因是：①所納入的早產(chǎn)兒有不同的特征；②排除標(biāo)準(zhǔn)未詳細(xì)描述，醫(yī)療問題和環(huán)境因素不好嚴(yán)格控制；③每個(gè)研究對(duì)象的年齡段差異導(dǎo)致結(jié)果不同；④使用不同的語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估工具導(dǎo)致截然不同的結(jié)論。
3.1.2漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)方面
本研究得出早產(chǎn)兒組與足月兒組漢語(yǔ)溝通能說詞數(shù)比較均無顯著性差異。Stolt于2009年使用CDI量表研究24月齡的足月兒與早產(chǎn)兒組的詞匯表達(dá)情況時(shí)未發(fā)現(xiàn)足月兒與早產(chǎn)兒組之間的差異，與本研究結(jié)果相似。
3.1.3 運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面
本研究得出早產(chǎn)兒和足月兒組在任一年齡段運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較均無顯著性差異。Eickmann等[5]的研究使用貝利發(fā)育診斷量表比較了6～12月齡的早產(chǎn)兒(45例，矯正年齡)和足月兒(90例)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，兩組無顯著性差異。然而，本論點(diǎn)也與大部分研究不一致。如Lima等2004年同樣使用貝利量表研究了12月齡的早產(chǎn)和足月兒，得出兩組之間有顯著差異。Woythaler 等[6]用貝利診斷量表評(píng)估34～37周出生的嬰兒在24月齡時(shí)的MDI和PDI得分，得出晚期早產(chǎn)兒在智力和運(yùn)動(dòng)方面均明顯落后于足月兒。
3.1.4智力發(fā)展/認(rèn)知語(yǔ)言方面
早產(chǎn)兒和足月兒組在24月齡時(shí)的智力及認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)展有顯著差異，早產(chǎn)兒組高于足月兒組。在其余月齡無顯著差異。在一項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒早期的研究中，智力發(fā)育使用MDI數(shù)據(jù)分析得出，早期早產(chǎn)兒(69例)與晚期早產(chǎn)兒(71例)、足月兒(48例)之間有顯著差異，早期早產(chǎn)兒組得分明顯較低[7]。一項(xiàng)納入中期早產(chǎn)兒(32～36+6周)和足月兒的橫斷面研究得出，使用貝利量表評(píng)估兩組在認(rèn)知、社交和運(yùn)動(dòng)三方面發(fā)育水平時(shí)，當(dāng)使用實(shí)足年齡為2歲時(shí)，兩組有顯著差異。但當(dāng)換算成矯正年齡后，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)無明顯差異，只在社交技能方面有顯著差異[8]。年齡矯正一般多用于早期早產(chǎn)兒，而在中晚期早產(chǎn)兒組中較少使用。若使用矯正年齡或許會(huì)掩蓋發(fā)育遲緩，從而導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥不能及時(shí)診斷，而不矯正或許會(huì)導(dǎo)致過度診斷。在本研究收集的樣本中，晚期早產(chǎn)兒約占早產(chǎn)兒組的75%，與上述幾個(gè)研究結(jié)果的不同可能主要考慮樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)。但是在當(dāng)盡量使測(cè)量工具和樣本的胎齡一致化時(shí)，結(jié)果也與本研究不盡相同。一項(xiàng)大樣本的晚期早產(chǎn)兒和足月兒的橫向?qū)Ρ妊芯匡@示，晚期早產(chǎn)兒組的PDI和MDI分?jǐn)?shù)均較足月兒顯著降低[6]。2004年Lima使用同樣的方法研究2歲和4歲晚期早產(chǎn)兒和足月兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和行為發(fā)育水平，使用矯正年齡后，早產(chǎn)兒組明顯低于足月兒組的差異基本消失。
3.2晚期早產(chǎn)兒與足月兒的縱向研究
3.2.1認(rèn)知語(yǔ)言/智力發(fā)育方面
隨著年齡的增長(zhǎng)，晚期早產(chǎn)兒呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，15月齡時(shí)追上足月兒，24月齡時(shí)遠(yuǎn)超足月兒。一項(xiàng)對(duì)晚期早產(chǎn)兒和足月兒從出生到學(xué)齡前的縱向隊(duì)列研究表明，前者的智力發(fā)育水平一直落后于后者，該研究還得出24月齡排名落后的晚期早產(chǎn)兒在后期的發(fā)育過程中排名逐漸提高。作者推斷可能是因?yàn)楫?dāng)父母意識(shí)到落后時(shí)，及時(shí)給予了早期干預(yù)措施，使得在之后的發(fā)育中逐漸實(shí)現(xiàn)了“追趕效應(yīng)”[9]。
3.2.2運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面
晚期早產(chǎn)兒呈先快后慢的趨勢(shì)，24月齡時(shí)與足月兒趨平。Romeo等[10]除了得出晚期早產(chǎn)兒MDI得分在12月齡和18月齡時(shí)(未使用矯正年齡)顯著低于足月兒之外，后續(xù)的跟蹤隨訪研究表明，約90%的晚期早產(chǎn)兒于學(xué)齡前期(5歲)，MDI和IQ得分在正常范圍。對(duì)于晚期早產(chǎn)兒的一項(xiàng)縱向研究得出，使用矯正年齡時(shí)，早產(chǎn)兒組與足月兒組在6月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平和12月齡的智力發(fā)育水平有顯著差異，早產(chǎn)兒組較低。當(dāng)使用矯正年齡時(shí)，這種差異基本消失[11]。
3.2.3 漢語(yǔ)溝通發(fā)展方面(理解詞數(shù)和能說詞數(shù))
晚期早產(chǎn)兒先快于足月兒后減緩，24月齡時(shí)與足月兒趨平。對(duì)早產(chǎn)兒早期語(yǔ)言發(fā)育的一項(xiàng)使用意大利版CDI量表的研究，分析后得出12月齡和24月齡經(jīng)矯正年齡評(píng)估的早產(chǎn)兒在早期語(yǔ)言發(fā)育的三個(gè)方面(動(dòng)作手勢(shì)產(chǎn)生、詞匯理解、能說詞數(shù))與足月兒比較無顯著差異[4]。該研究與本研究使用的評(píng)估工具基本一致，支持本研究觀點(diǎn)。
目前認(rèn)為早產(chǎn)兒，即使是晚期早產(chǎn)兒也存在發(fā)育落后，主要是因?yàn)橥砥谠绠a(chǎn)兒的大腦仍未發(fā)育成熟，這個(gè)時(shí)間段是組織細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞仍處于發(fā)育階段，易受外界刺激的損傷，但是，后天環(huán)境的因素仍很重要。兒童在生后的第24個(gè)月到第48個(gè)月之間的腦發(fā)育正處于一個(gè)高速動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，易受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。
總之，本研究得出早產(chǎn)兒相較于足月兒在語(yǔ)言發(fā)育方面并未表現(xiàn)顯著落后，甚至在后期的智力發(fā)展和理解詞數(shù)方面表現(xiàn)顯著優(yōu)于足月兒。分析本研究的特點(diǎn)主要有：①所選早產(chǎn)兒組樣本以晚期早產(chǎn)兒為主，接近足月兒；②因出生時(shí)是早產(chǎn)，父母及家人對(duì)孩子認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)注度較高，接受早期語(yǔ)言環(huán)境的機(jī)會(huì)較多；③晚期早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育接近足月兒，未成熟腦對(duì)外界語(yǔ)言環(huán)境比較敏感，易較早接受視聽覺的刺激，對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育有潛在的促進(jìn)作用。
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