高職院校內(nèi)科護理教學(xué)改革與研究

錢志勇，劉東，徐慧

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410100）

內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)一門重要的核心課程，是對內(nèi)科各病種進行防護?？档膶W(xué)科。內(nèi)科護理的教學(xué)目標里提出了基礎(chǔ)理論知識、護理會談體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。所以在內(nèi)科護理的教學(xué)中，我們不但要求學(xué)生有扎實的專業(yè)理論知識和技能，更強調(diào)學(xué)生能夠在理論聯(lián)系實際，將所學(xué)有效應(yīng)用于臨床。但在目前很多高職院校，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，重視理論而忽視職業(yè)能力的培養(yǎng)[1]。

教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出高職教育要突出培養(yǎng)實踐能力，要注重素質(zhì)教育而不是應(yīng)試教育的培養(yǎng)[2]。我國護理教育雖已經(jīng)過多次改革，國內(nèi)雖然有專家積極進行了護理核心能力教學(xué)模式的探索實踐[3-5]，但并沒有普遍開展。并且已有的教學(xué)改革[6-7]大部分屬于模型或模擬層面的操作。為了和國際與國內(nèi)先進理念接軌，適應(yīng)當(dāng)前最新的教育教學(xué)模式，提高護生的整體護理能力和培養(yǎng)高素質(zhì)的護理技術(shù)應(yīng)用型人才，本院在內(nèi)科護理教學(xué)進行了上述一系列的教學(xué)改革，除了采用以問題為中心的內(nèi)科護理討論、情景劇模擬這些目前研究較多效果較好的教學(xué)方法外，還進行了創(chuàng)新，進行了改作業(yè)模式為健康教育作品模式的教學(xué)改革，要求學(xué)生真正進入社區(qū)，自己尋找接受健康教育的對象，自己設(shè)計、組織、規(guī)劃、執(zhí)行整個真實的健康教育的所有流程，通過以上教學(xué)改革，我們希望培養(yǎng)具備一定的勇氣、魄力、決策能力、選擇能力、溝通能力和批判性思維能力護理技術(shù)應(yīng)用型人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象 實驗組：按照隨機性原則，抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為教改班共185人；對照組：隨機抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為非教改班共176人。實驗組和對照組均為全國普通高等教育考試統(tǒng)一招生入學(xué)的護理專業(yè)二年級學(xué)生，兩組學(xué)生在男女性別比例、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 實驗組采用改革教學(xué)方式教學(xué)；對照組采用常規(guī)教學(xué)方式教學(xué)。

兩組研究對象采用統(tǒng)一的教材、教學(xué)參考書和教學(xué)大綱，相同的教學(xué)課時，均任用本院內(nèi)科護理教研室正式教職員工授課。對照組采用傳統(tǒng)的講授法為主，采用PPT教學(xué)，理論知識、病例教學(xué)、健康教育等知識主要由老師介紹和講解，作業(yè)布置選用有標準答案的作業(yè)；實驗組教學(xué)在教學(xué)形式上，遵循“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則，降低傳統(tǒng)的講授式教學(xué)比例，增加以學(xué)生主動參與的教學(xué)形式。在學(xué)生學(xué)習(xí)和參與方式上，以“一切從實際出發(fā)”為原則，以病例討論、健康教育和情景劇表演為主要形式，開展一系列實踐活動。以下是實驗組《內(nèi)科護理》教學(xué)改革的主要內(nèi)容：

1.2.1 改革作業(yè)模式為健康教育作品模式 健康教育在臨床工作中無處不在，是所有醫(yī)務(wù)人員最基本的能力，所以取消原有標準答案的作業(yè)，用健康教育作品模式代替。讓學(xué)生從呆板的記憶知識模式中解脫。讓每一個人認真創(chuàng)作作品并參與比賽，得到鍛煉，解決實際問題。具體實施：共布置3次健康教育作品，學(xué)生花5分鐘時間，把一個醫(yī)學(xué)內(nèi)容跟患者講清楚。并且第三次健康教育作品要求學(xué)生直接進入社區(qū)找到真實的患者作為對象進行健康教育，要求是真刀真槍的實踐訓(xùn)練，而且要把此次健康教育的過程用手機或相機拍攝保留，然后自己制作成簡單的視頻作品由老師統(tǒng)一上傳至視頻網(wǎng)絡(luò)。對第三次作品進行分級獎勵，按專家投票占50%（五位不同系部的老師擔(dān)任），網(wǎng)絡(luò)投票占50%（視頻作品的點擊率）把作品分為一、二、三等獎和優(yōu)秀獎給予相應(yīng)獎勵。

1.2.2 以問題為中心內(nèi)科護理討論課項目 討論實際工作中的臨床病例，通過討論可以鍛煉學(xué)生的表達能力、臨床思維能力、獨立思考精神，有研究表明，病例討論教學(xué)方法可行有效[8-9]。我們在整個《內(nèi)科護理》教學(xué)過程中舉行了三次病例討論。討論的臨床病例提前三天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱、收集資料并討論，待正式上課時老師負責(zé)提問、引導(dǎo)、點評和評分。特別規(guī)定討論課老師發(fā)言時間不能超過30%，以保障學(xué)生自由展示和發(fā)言時間，以評分制激發(fā)學(xué)生認真對待和發(fā)言的積極性，改教師中心模式為學(xué)生中心模式，變學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體。

1.2.3 內(nèi)科護理情景劇項目 內(nèi)科護理情景劇是為了提高學(xué)生對內(nèi)科的興趣，同時讓學(xué)生從超越醫(yī)學(xué)的高度，來學(xué)習(xí)與思考人生。很多同學(xué)從來就沒有認真學(xué)習(xí)和掌握過一個疾病。情景劇的表演，讓她在快樂中，掌握了一個疾病。也許就是這樣一個小小的突破，他對學(xué)習(xí)有了全新的認識，甚至他的人生軌跡得到改變。具體實施：以宿舍為單位，由幾個同學(xué)組成一個表演團隊，人物必須包含患者、醫(yī)生、護士、家屬，展示醫(yī)務(wù)人員工作中的故事，醫(yī)學(xué)護理知識，甚至模擬醫(yī)患沖突。讓所有學(xué)生掌握知識，深刻領(lǐng)會倫理、法律、人文知識的作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)改革完成后以調(diào)查問卷的形式進行，調(diào)查學(xué)生對自身能力的變化情況的評價。在是否提高了學(xué)習(xí)興趣、活躍了課堂氣氛、增強了學(xué)習(xí)主動性和積極性、有利于理論和實踐能力的結(jié)合、提高自學(xué)能力、提高了學(xué)習(xí)情景的真實感、提高了領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)能力、提高了臨床思維能力、提高了團隊合作能力、提高了溝通表達能力、形成了批判性思維、提高了健康教育的能力、提高了分析解決問題的能力等方面的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組除了在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維兩項外其他各方面能力的提高明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組教學(xué)效果比較

3 討論

隨著時代的發(fā)展和進步，現(xiàn)代護理模式亦由“以疾病為中心”向“以患者為中心”模式轉(zhuǎn)變。伴隨這種改變患者和醫(yī)院對護士的各種能力提出了更高的要求，2003年國際護士會首次提出了護理核心能力的概念[10-11]。要求護士具備評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力、知識綜合等能力[12]。我國教育部和衛(wèi)生部頒布的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中也明確提出護士應(yīng)具備的基本能力為溝通、健康評估、進行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力[13-14]。為了提高高職院校內(nèi)科護理課程的教學(xué)效果和進一步培養(yǎng)護生的各種基本能力和核心能力，我們在教學(xué)過程中對該門課程進行了一系列的教學(xué)改革，采用了包括改革作業(yè)模式為健康教育作品模式、以問題為中心內(nèi)科護理討論課項目、內(nèi)科護理情景劇項目的多元化的教學(xué)方法。各種教學(xué)方法均有多個流程，在完成各流程的過程中，護生必須綜合運用自己的理論知識、表達溝通、組織、合作、信息整合等各種能力，思考并實施各具體環(huán)節(jié)的具體步驟才能完成整個實踐活動。特別是健康教育作品模式，我們要求護生使用手機或相機拍攝健康教育實踐活動的整個過程并保留作為作品上交，這樣可以保證健康教育實踐活動的真實性。要求護生拍攝的作品自己制作成簡單的視頻然后由老師統(tǒng)一上傳至視頻網(wǎng)絡(luò)并投票且給予相應(yīng)的獎勵能激發(fā)護生健康教育實踐的積極性，促使護生能認真對待并能積極運用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，使效果評價更快捷、全面、客觀合理[15]。

本研究結(jié)果顯示實驗組除了在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維兩項外其他各方面能力的提高明顯優(yōu)于對照組，表明經(jīng)過改革后的內(nèi)科護理教學(xué)把學(xué)習(xí)知識變相對靜態(tài)為動態(tài)，變平面為立體，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。激發(fā)了學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用，充分調(diào)動了學(xué)生的智力因素以及情感和非智力因素，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在氣氛活躍、增強了語言溝通交流、提高了臨床思維、更好地將理論與實踐結(jié)合等各方面的能力。通過實踐性和趣味性強的健康教育作品和情景劇表演等改革項目輕松地掌握了知識要點、強化了護理意識，使學(xué)生在更好地理解內(nèi)科護理的同時培養(yǎng)了科學(xué)的學(xué)習(xí)和工作方法，培養(yǎng)了學(xué)生具備對臨床復(fù)雜的健康與疾病問題的分析和解決能力。在提高了學(xué)習(xí)興趣和形成了批判性思維方面兩組沒有顯著性差別，我們分析認為因為內(nèi)科護理是一門臨床護理課程和學(xué)生之前學(xué)習(xí)的各基礎(chǔ)課程相比更有真實性、實用性，更形象、具體，所以兩組學(xué)生都表現(xiàn)為更有學(xué)習(xí)興趣。而批判性思維的培養(yǎng)是一個長期、復(fù)雜的過程，而我們的教學(xué)改革時間較短并且也沒有專門針對這一復(fù)雜的思維模式進行系統(tǒng)的訓(xùn)練所以短期要使學(xué)生在形成批判性思維方面有明顯的提高比較困難。綜上所述，本院的內(nèi)科護理教學(xué)改革取得了較好的效果。

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