胸腺肽在宮頸癌術(shù)后同步放化療中的輔助治療效果觀察

柯小林，王劍峰

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，江西 九江 332000）

子宮頸癌是臨床最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。近年宮頸癌發(fā)病正逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性健康構(gòu)成了嚴(yán)峻威脅。隨著篩查技術(shù)與診療手段的發(fā)展與進(jìn)步，臨床主要采取手術(shù)為主，術(shù)后同步放化療的綜合治療方案，而患者術(shù)后免疫力低下，難以承受同步放化療毒副作用[1]。胸腺肽作為免疫調(diào)節(jié)劑，能夠一定程度增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患者治療效果[2]。本研究對(duì)24例宮頸癌術(shù)后患者予以胸腺肽輔助同步放化療治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月就診于本院的48例宮頸癌患者，均經(jīng)過子宮頸活組織病理學(xué)檢查確診，按照入院時(shí)間順序的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組24例患者，年齡38～62歲，平均（50.23±7.79）歲，鱗癌17例，腺癌6例，黏液腺癌1例；Ⅰ期5例，Ⅱ期19例。對(duì)照組24例患者，年齡40～63歲，平均（51.09±7.64）歲，鱗癌15例，腺癌7例，黏液腺癌2例；Ⅰ期6例，Ⅱ期18例。排除治療藥物過敏，嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變以及合并系統(tǒng)性疾病者?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P(guān)知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組患者在年齡、病理類型、疾病分期等臨床情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后行單純同步放化療治療。放療采取盆腔外照射治療，予以10 MV的X線行盆腔四野盒式外照射，每次2 Gy，每天1次，每周5次。放療期間和放療后常規(guī)陰道沖洗預(yù)防組織粘連。放療同期每周予以順鉑（南京制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20030675）40 mg/m2靜脈滴注，每天1次，每周5次，6周為1個(gè)療程。

觀察組在前組治療基礎(chǔ)上采用胸腺肽輔助治療。胸腺肽注射液（湖南一格制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20003130）20 mg，溶于500 ml的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液，靜脈滴入，每天1次，6周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]依照2010年mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，①完全緩解：病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影均消失；②部分緩解：病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)造影直徑總和縮小≥30%；③疾病穩(wěn)定：動(dòng)脈期增強(qiáng)造影直徑總和縮?。?0%；④疾病進(jìn)展：動(dòng)脈期增強(qiáng)造影直徑總和增加≥20%或新增病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)SF-36生存量表評(píng)分比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況[4]；②觀察并比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況 療程結(jié)束后，觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組為54.17%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.45，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況比較（n）

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 治療前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（46.78±7.35），對(duì)照組為（46.63±7.42），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.10，P＞0.05）。治療后，觀察組評(píng)分為（63.37±8.65），對(duì)照組為（48.92±7.94），治療后觀察組評(píng)分較治療前顯著增加（t=7.16，P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（t=6.02，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)事件，對(duì)照組為不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為25.00%，其中消化道反應(yīng)4例，骨髓抑制2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.86，P＜0.05）。

3 討論

子宮頸癌是臨床最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。發(fā)病率僅次于乳腺癌，發(fā)病人群并逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性生命健康安全。得益于子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查等技術(shù)的完善，宮頸癌患者早期診療已成為可能。目前宮頸癌的主要治療手段為手術(shù)和放化療?；颊呤中g(shù)后免疫力低下，難以耐受術(shù)后放化療的毒副作用。胸腺肽是由胸腺分泌的一類多肽類激素。作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠促進(jìn)T細(xì)胞成熟，一定程度激活并增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。發(fā)揮局部免疫調(diào)節(jié)作用，改善腫瘤微環(huán)境的免疫抑制狀態(tài)，從而起到抗腫瘤作用，輔助宮頸癌術(shù)后的局部放療和全身化療[5]。

同步放化療作為宮頸癌患者術(shù)后主要的治療手段，一方面可有效提高目標(biāo)病灶的控制率，另一方面，化療可以提高病灶對(duì)放療的敏感性，放療亦可促進(jìn)化療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞。此外，同步放化療有助于降低腫瘤細(xì)胞侵襲性，減少病灶全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而細(xì)胞免疫功能直接關(guān)系到機(jī)體抗腫瘤作用能否正常發(fā)揮，與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展聯(lián)系緊密[6]。

本研究中，觀察組總有效率為87.50%，與對(duì)照組的總有效率54.17%比較，臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。說明胸腺肽輔助宮頸癌術(shù)后同步放化療具有較為確切的臨床應(yīng)用效果，提高了對(duì)目標(biāo)病灶的控制率，有助于改善患者預(yù)后情況。有關(guān)研究認(rèn)為，宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的感染密切相關(guān)，而細(xì)胞免疫作為腫瘤免疫的主要方式參與其中[7]。胸腺肽通過改善病灶局部免疫抑制微環(huán)境，增強(qiáng)細(xì)胞免疫活性，發(fā)揮抗腫瘤功效。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（63.37±8.65）分，不僅較治療前顯著增加（P＜0.05），而且也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明胸腺肽輔助術(shù)后同步放化療有助于提高患者細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤作用，從而降低腫瘤進(jìn)展、復(fù)發(fā)及向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。胸腺肽雖無(wú)直接減少同步放化療毒副作用效果，但通過促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，患者細(xì)胞免疫功能有所增強(qiáng)[8]。通過激活機(jī)體抗腫瘤作用，從而發(fā)揮其免疫雙向調(diào)節(jié)效果，提高治療效率，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生可能性。

綜上所述，胸腺肽對(duì)宮頸癌術(shù)后患者同步放化療具有較為明確的輔助治療效果，安全性較高，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善腫瘤免疫抑制微環(huán)境，增強(qiáng)目標(biāo)病灶控制，有利于提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，臨床研究和推廣價(jià)值較高。

[1] 陳明曉.順鉑同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌臨床對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):118-119.

[2] 李狀,劉嬋楨.胸腺五肽對(duì)宮頸癌免疫調(diào)節(jié)作用的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,5(12):549-551,589.

[3] 丁婕,戴旭,孟憲運(yùn),等.實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(9):1150-1152.

[4] 吳棟文,席周歡,劉家浩,等.歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-CX24)研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):23-24.

[5] 高飛,賈霖,杜小波,等.胸腺肽α1對(duì)Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新輔助化療及手術(shù)后免疫功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(7):954-957.

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[8] 馬麗.胸腺五肽對(duì)晚期宮頸癌血清IL-17表達(dá)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(9):124,127.