基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式研究

忻凌，劉春，張立

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要大力發(fā)展中醫(yī)特色治療，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。然而，我國中醫(yī)藥行業(yè)仍然存在資源分配不均衡、缺乏監(jiān)管等問題，特別是基層中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為嚴(yán)重[1-2]。如何建立一套覆蓋并監(jiān)管不同級(jí)別中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平臺(tái)，已成為當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)管理者與研究者關(guān)注的重點(diǎn)。

云醫(yī)療[3-4]（Cloud Medical Treatment，簡稱CMT）是指在云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、3G通信以及多媒體等新技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，旨在提高醫(yī)療水平和效率、降低醫(yī)療開支，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，擴(kuò)大醫(yī)療范圍，以滿足廣大人民群眾日益提升的健康需求的一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)。本文旨在借助當(dāng)前云醫(yī)療的技術(shù)成果，構(gòu)建覆蓋日常診療活動(dòng)、中醫(yī)知識(shí)庫、遠(yuǎn)程醫(yī)療與教育、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承、醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管等所有方面的中醫(yī)云平臺(tái)，形成新形勢(shì)下的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式。

1 總體目標(biāo)

構(gòu)建基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式，要以服務(wù)公眾為出發(fā)點(diǎn)，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥文化傳播，運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、新一代互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，提升各級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同能力，實(shí)現(xiàn)整個(gè)中醫(yī)藥系統(tǒng)橫向、縱向聯(lián)系，并為主管部門提供監(jiān)管途徑。

2 建設(shè)原則

2.1 方便 本文提出的云醫(yī)療平臺(tái)在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循簡單易用的原則，以降低醫(yī)務(wù)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)采用非結(jié)構(gòu)化的模塊并集成相關(guān)信息系統(tǒng)的接口，信息系統(tǒng)中的部分?jǐn)?shù)據(jù)可直接調(diào)用，減少重復(fù)錄入。此外，方便的操作方法也可提高軟件的易用性。

2.2 實(shí)用 云醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)能覆蓋各級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)及監(jiān)管部門的業(yè)務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療信息化所需要的中醫(yī)特色電子病歷、中醫(yī)HIS系統(tǒng)，提供中醫(yī)藥知識(shí)庫、輔助診斷、遠(yuǎn)程診療和教育以及中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，并為公眾提供健康服務(wù)平臺(tái)。

2.3 高效 此平臺(tái)是連接各級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，應(yīng)遵循高效原則對(duì)平臺(tái)內(nèi)各信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的信息整合，建設(shè)成為多元化子系統(tǒng)整合的一個(gè)綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)，為各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療工作人員提供靈活高效的服務(wù)，提高日常業(yè)務(wù)處理效率。

2.4 規(guī)范 平臺(tái)在設(shè)計(jì)及實(shí)施過程中，應(yīng)遵循醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格按照國家的各項(xiàng)中醫(yī)業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療信息資源整合和充分利用，并針對(duì)平臺(tái)的設(shè)計(jì)、實(shí)施與運(yùn)維制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。

3 框架設(shè)計(jì)

3.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心依托省級(jí)中醫(yī)院或中醫(yī)藥院校建設(shè)，向下為基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供日常業(yè)務(wù)支撐，向上為國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心提供統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)?；谠漆t(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)見圖1。

圖1 基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

3.2 系統(tǒng)架構(gòu) 整個(gè)系統(tǒng)架構(gòu)將基于統(tǒng)一的SOA應(yīng)用支撐平臺(tái)，在國家與省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心部署系統(tǒng)軟件、硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施與安全設(shè)施，形成名老中醫(yī)醫(yī)案資源庫、古籍文獻(xiàn)資源庫、中醫(yī)處方資源庫、中醫(yī)電子病歷資源庫，構(gòu)建以中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng)、中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方系統(tǒng)、中醫(yī)遠(yuǎn)程診療和教育系統(tǒng)、中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng)、中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)、中醫(yī)HIS系統(tǒng)等為支撐的云醫(yī)療平臺(tái)，并針對(duì)基層中醫(yī)館及公眾建立中醫(yī)館健康信息平臺(tái)門戶和公眾健康服務(wù)門戶。在此基礎(chǔ)之上，還需構(gòu)建保障云平臺(tái)正常穩(wěn)定運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系。基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式系統(tǒng)架構(gòu)見圖2。

4 功能設(shè)計(jì)

4.1 平臺(tái)門戶 開發(fā)面向中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)、中醫(yī)館、用戶的工作和公眾門戶，主要包括中醫(yī)精品館介紹、中醫(yī)名專家介紹、中醫(yī)館注冊(cè)、用戶注冊(cè)、中醫(yī)藥字典、術(shù)語和知識(shí)庫、中醫(yī)館云平臺(tái)應(yīng)用區(qū)、快速指南、友情鏈接等功能。

4.2 中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng) 中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng)主要包括名醫(yī)醫(yī)案知識(shí)庫、中醫(yī)古今文獻(xiàn)知識(shí)庫。其中，名醫(yī)醫(yī)案知識(shí)庫全面采集文獻(xiàn)及臨床中的醫(yī)案知識(shí)，構(gòu)建名醫(yī)醫(yī)案知識(shí)庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)案的共享學(xué)習(xí)和專題服務(wù)；中醫(yī)古今文獻(xiàn)知識(shí)庫全面采集中醫(yī)相關(guān)的現(xiàn)代文獻(xiàn)和古籍，建立面向中醫(yī)專題的古今全文庫。提供名醫(yī)醫(yī)案、古今文獻(xiàn)的檢索功能，用戶可根據(jù)需求查詢相關(guān)醫(yī)案及文獻(xiàn)資源，并可實(shí)現(xiàn)醫(yī)案和古今文獻(xiàn)資源的分級(jí)管理。建設(shè)開放的資源平臺(tái)，通過上傳下載的用戶共享方式，豐富醫(yī)案資源和文獻(xiàn)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)案的共享學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)基于WEB和智能終端的知識(shí)服務(wù)，面向用戶需求，提供專題咨詢和定制服務(wù)。中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng)應(yīng)確保系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的科學(xué)性及知識(shí)來源的準(zhǔn)確性、權(quán)威性，并有持續(xù)更新機(jī)制。

圖2 基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式系統(tǒng)架構(gòu)

4.3 中醫(yī)特色電子病歷 中醫(yī)特色電子病歷輔助診療是指中醫(yī)館內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括病歷書寫，管理診療活動(dòng)，查詢醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質(zhì)量等功能。實(shí)現(xiàn)與中醫(yī)館健康信息平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互。電子病歷在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循簡單、實(shí)用的原則，以降低基層醫(yī)療工作人員的工作負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)采用非結(jié)構(gòu)化的模塊并集成相關(guān)信息系統(tǒng)的接口，直接調(diào)用HIS等信息系統(tǒng)中的部分?jǐn)?shù)據(jù)，減少重復(fù)錄入。

4.4 輔助開方系統(tǒng) 中醫(yī)輔助開方系統(tǒng)主要包括智能推方、病案匹配、臨證加減、方庫管理、合理用藥和診斷分析等系統(tǒng)。中醫(yī)智能輔助開方系統(tǒng)應(yīng)確保系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、判別模型、方藥知識(shí)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、權(quán)威性，并有持續(xù)更新機(jī)制。

4.5 中醫(yī)遠(yuǎn)程診療和教育系統(tǒng) 遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)可調(diào)動(dòng)國家中醫(yī)藥管理局直屬直管6家醫(yī)院和16家國家中醫(yī)藥臨床基地、國家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科專病、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派以及各省中醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等，與各基層中醫(yī)館聯(lián)誼，采取自愿與推薦結(jié)合的方式進(jìn)行定期病例討論。特別是針對(duì)疑難病例進(jìn)行研討，視頻雙方醫(yī)生針對(duì)疑難病例進(jìn)行互動(dòng)和討論，幫助中醫(yī)館醫(yī)生提高診治水平。

遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)可通過云課堂為中醫(yī)館醫(yī)生提供學(xué)歷教育和非學(xué)歷在職培訓(xùn)。遠(yuǎn)程教育可分為實(shí)時(shí)交互和課件點(diǎn)播兩種培訓(xùn)模式。

4.6 中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng) 運(yùn)用云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)建立在線中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系，使中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)向云端遷移，融合線上線下資源，為居民提供互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)。

4.7 中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng) 基于平臺(tái)的中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)是中醫(yī)衛(wèi)生行政主管部門構(gòu)建一套科學(xué)、精細(xì)、專業(yè)化的網(wǎng)絡(luò)體系，建立系統(tǒng)化、常態(tài)化的醫(yī)療行為監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥臨床服務(wù)行為的全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。市縣級(jí)管理部門可通過中醫(yī)館健康信息平臺(tái)監(jiān)管中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)。基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息應(yīng)用技術(shù)，采集和統(tǒng)計(jì)各家醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，并結(jié)合實(shí)際的業(yè)務(wù)管理需要，通過對(duì)數(shù)據(jù)的二次處理，建立統(tǒng)計(jì)、分析比較、展現(xiàn)、預(yù)警等應(yīng)用，以考量和評(píng)估醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的負(fù)荷程度、工作效率的高低以及各區(qū)域人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求壓力等，輔助醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源的分布，確保有限的醫(yī)療資源能得到合理、充分地使用。

4.8 中醫(yī)HIS系統(tǒng) 已建立中醫(yī)HIS系統(tǒng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)電子病歷和輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識(shí)庫系統(tǒng)等與其接入；未建立中醫(yī)HIS系統(tǒng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心云模式部署實(shí)施中醫(yī)HIS系統(tǒng)。

5 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系

為了保障平臺(tái)穩(wěn)定、規(guī)范運(yùn)行，需面向國家及省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、平臺(tái)內(nèi)各應(yīng)用系統(tǒng)，針對(duì)基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類、管理類等四大類制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，用于規(guī)范該服務(wù)模式下所有內(nèi)容與項(xiàng)目。基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)各級(jí)數(shù)據(jù)中心、中醫(yī)館、各應(yīng)用系統(tǒng)提出建設(shè)規(guī)范，數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)接口、數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集等設(shè)置，技術(shù)類主要針對(duì)功能規(guī)范、共享文檔規(guī)范等設(shè)置，管理類主要針對(duì)使用、安全等管理問題設(shè)置。

6 安全保障體系

平臺(tái)信息系統(tǒng)安全須達(dá)到三級(jí)等級(jí)保護(hù)要求，并向公安機(jī)關(guān)備案?；景踩笫轻槍?duì)不同安全保護(hù)等級(jí)信息系統(tǒng)應(yīng)該具有的基本安全保護(hù)能力提出的安全要求，根據(jù)實(shí)現(xiàn)方式的不同，基本安全要求分為基本技術(shù)要求和基本管理要求兩大類。技術(shù)類安全要求與信息系統(tǒng)提供的技術(shù)安全機(jī)制有關(guān)，主要通過在信息系統(tǒng)中部署軟硬件并正確的配置其安全功能來實(shí)現(xiàn)；管理類安全要求與信息系統(tǒng)中各種角色參與的活動(dòng)有關(guān)，主要通過控制各種角色的活動(dòng)，從制度、規(guī)范、流程以及記錄等方面做出規(guī)定來實(shí)現(xiàn)。

7 討論

構(gòu)建基于云醫(yī)療的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式，旨在借助云醫(yī)療技術(shù)，在最大范圍內(nèi)利用中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)辯證治療特色，更好的處理多發(fā)病、常見病和非傳染性疾病。此外，憑借云醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)醫(yī)療資源、信息配置到云端，一方面可以讓各級(jí)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特別是基層中醫(yī)館享有先進(jìn)的醫(yī)療資源，另一方面公眾能夠通過平臺(tái)門戶的宣傳更多地了解和信任中醫(yī)，此外中醫(yī)藥監(jiān)管部門還可以從云端直接獲取實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為主管部門決策提供支持。該項(xiàng)工作雖然才剛剛起步，但已獲得較大成效，必將成為全民醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方向。

[1] 劉兵,張衛(wèi)星.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(5):641-647.

[2] 忻凌,劉春,張立.基于云平臺(tái)的中醫(yī)館終端建設(shè)研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(6):6-8.

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[4] 馬力,冀瑞俊,王韜,等.云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(7):777-780.