電灼、冷凍及藥物局部注射治療尋常疣186例療效比較

胡繼旭，周敏玲，陳海菊

（南寧市第一人民醫(yī)院皮膚性病科,廣西 南寧 530022）

尋常疣是一種常見的病毒性皮膚疾病，它是由接觸人類乳頭瘤病毒（HPV）或其污染物所致，多發(fā)于手指、手背、足底等暴露部位，可影響皮膚美觀性，并且具有一定的傳染性[1]，目前治療尋常疣的方法有冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、藥物治療等，2013年1月～2015年12月期間本院共收治了186例尋常疣患者，分組施以電灼、冷凍、藥物局部注射治療，本文將重點對比3種不同方法的療效，以尋求一種更安全有效的尋常疣治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月期間在本院收治的186例尋常疣患者，按照治療方法的不同分為電灼組、冷凍組和藥物注射組，每組各62例。電灼組中男32例，女30例，年齡2～62歲，平均（27.6±2.6）歲，發(fā)于手部42例，頭面部11例，軀干等其他部位9例，疣體直徑0.3～1.0 cm，疣體數(shù)量1～12個；冷凍組中男33例，女29例，年齡2～60歲，平均（27.4±2.5）歲，發(fā)于手部41例，頭面部11例，軀干等其他部位10例，疣體直徑0.2～0.9 cm，疣體數(shù)量1～12個；藥物注射組中男32例，女30例，年齡3～61歲，平均（27.4±2.6）歲，發(fā)于手部42例，頭面部12例，軀干等其他部位8例，疣體直徑0.3～0.8 cm，疣體數(shù)量1～11個。所有患者均符合尋常疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，無瘢痕體質(zhì)者，入組前3個月內(nèi)未使用過抗病毒和免疫調(diào)節(jié)劑治療，無合并器質(zhì)性疾病者，無妊娠或哺乳期婦女。3組的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 電灼組采用GX-Ⅲ E型多功能電離子手術(shù)治療機進行治療，常規(guī)備皮鋪巾，使用75%醫(yī)用酒精進行常規(guī)消毒，于疣體基底部注入1～2 ml的2%利多卡因行局部麻醉，開機，術(shù)者手持電離子手術(shù)治療機的筆端，從疣體基底部進行切割燒灼，長火，較大的疣體采用短火燒灼，電離絕緣針插入疣體，邊治療邊清理血痂，術(shù)中可根據(jù)疣體的大小、性質(zhì)、范圍、深淺度等調(diào)整輸出電壓及治療次數(shù)，小而淺的疣體輸出電壓宜調(diào)為10 V，1次治愈；大而深的疣體輸出電壓宜調(diào)為15 V，可分次治療。術(shù)后外敷四環(huán)素軟膏預(yù)防感染。

冷凍組根據(jù)患者皮損范圍用棉簽蘸取液氮從疣體表面加壓冷凍，待冰狀組織復(fù)溫后再次冷凍，如此反復(fù)3～5次，未愈者重復(fù)治療，每3周治療1次，3次為1個療程。

藥物注射組患者每次于皮損處局部注射300萬u重組人干擾素α-2b注射液[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000013]加1 ml 2%的利多卡因，使藥液充分浸潤整個疣體，至整個疣體發(fā)白為止，疣體數(shù)目過多者可分批注射，先注射較大疣體，注射后注意預(yù)防局部感染，每周注射1次，9次為1個療程。

1.3 療效判定 1個療程后觀察治療效果，疣體完全消失，局部皮膚愈合，治療結(jié)束后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈；疣體大部分脫落，皮損消退≥70%為顯效；疣體部分縮小或變平，皮損消退≥30%為好轉(zhuǎn)；治療后疣體無變化或部分變性壞死后繼續(xù)生長為無效[2]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后半年內(nèi)出現(xiàn)新皮損者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效及復(fù)發(fā)率比較 冷凍組總有效率為93.5%，明顯高于電灼組的67.7%和藥物注射組的82.3%；復(fù)發(fā)率為3.2%，明顯低于電灼組的25.8%和藥物注射組的9.7%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 電灼組中出現(xiàn)色素改變10例，皮膚萎縮3例，感染6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%（19/62）；冷凍組中出現(xiàn)紅腫4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%（4/62）；藥物注射組中出現(xiàn)輕度色素沉著3例，紅腫6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%（9/62）。冷凍組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于電灼組和藥物注射組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組療效及復(fù)發(fā)率比較（n）Table 1 Comparison of efficacy and recurrence rate between three groups(n)

3 討論

尋常疣在所有疣中最為常見，病原體主要為HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63，在免疫缺陷者中發(fā)病率較高，多數(shù)尋常疣可在2年內(nèi)自行消退，但考慮到尋常疣可能導(dǎo)致皮膚功能障礙、疼痛和外形破壞，患者往往要求進行治療。

尋常疣的治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主，目前治療尋常疣的方法多種多樣，包括冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、微波組織凝固、藥物治療等，尋常疣的治療的關(guān)鍵在于病變組織的精準(zhǔn)祛除及治療后美觀性和復(fù)發(fā)率的控制，冷凍治療尋常疣對設(shè)備要求簡單，操作方便，通過液氮作用于疣體，使疣體組織的溫度降至零下20℃以下，使組織細胞內(nèi)的水分結(jié)成冰晶，導(dǎo)致細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、細胞膜內(nèi)外滲透壓改變及血管損傷，從而使疣體組織壞死脫落，達到治療目的[3-4]，另外冷凍治療還可使有關(guān)抗原暴露在疣體表面，引發(fā)Ⅳ型免疫反應(yīng)，誘發(fā)局部炎癥，促進HPV感染的角朊細胞死亡。目前液氮冷凍最常用，有報道稱液氮冷凍治療尋常疣一次性治愈率一般在50%以上[5]，本次研究冷凍組痊愈率為83.8%，與報道相符；電灼治療尋常疣具有操作靈活、快捷方便等優(yōu)點，本次研究采用的是多功能電離子手術(shù)治療機，其利用等離子火焰產(chǎn)生的高溫可瞬間使病變組織凝固、碳化或汽化，切割燒灼疣體基底部可破壞疣體正常血供，促進其壞死脫落，同時對血管的碳化也可起到一定的止血效果[6]。藥物局部注射為微創(chuàng)操作，文中所使用的重組人干擾素α-2b注射液具有廣譜抗病毒作用，可通過誘導(dǎo)細胞合成抗病毒蛋白來起到滅活病毒的作用，能與細胞膜表面的特異性受體結(jié)合，誘導(dǎo)專一性酶的產(chǎn)生，可作用于細胞自身干擾素受體激活細胞基因表達生成多種抗病毒蛋白，從而阻止病毒在細胞內(nèi)的增殖[7]，還可引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，增強機體巨噬細胞吞噬功能、淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性及天然殺傷性細胞的功能，提高機體免疫力[8]。局部注射重組人干擾素α-2b注射液使藥物直接作用于疣體的基底，可有效使疣體組織自然消退、萎縮、脫落，王孝廉等[9]采用甘露聚糖肽聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療復(fù)發(fā)性尋常疣就取得了良好的療效。

電灼與藥物局部注射治療尋常疣均存在去除病損范圍、深度不易控制的缺點，且有創(chuàng)面，術(shù)后易遺留瘢痕，影響美觀性[10]。本次研究中冷凍組治療的總有效率為93.5%，明顯高于電灼組的67.7%和藥物注射組的82.3%；復(fù)發(fā)率為3.2%，明顯低于電灼組的25.8%和藥物注射組的9.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，明顯低于電灼組和藥物注射組的30.6%、14.5%，可見冷凍治療不僅有著良好的療效，且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，可知冷凍治療尋常疣的效果優(yōu)于電灼和藥物局部注射，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)少，臨床治療應(yīng)首選該方法。

[1] 唐正東.尋常疣的治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(5):338-340.

[2] 王文娟,趙梓綱.尋常疣的治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14):38-41.

[3] 張玲.冷凍治療尋常疣的療效觀察和護理[J].醫(yī)藥前沿,2013(23):311.

[4] 管蕓.冷凍治療尋常疣臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2013(10):83.

[5] 劉德洋.多功能電離子治療儀聯(lián)合重組人干擾素局部注射治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣30例[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(7):625-626.

[6] 劉立梅.尋常疣三種治療方法的療效比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(5):68-69.

[7] 劉娟,周炳榮,謝淑芬,等.冷凍聯(lián)合艾拉光動力治療右足部多發(fā)性尋常疣1例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(6):449-450.

[8] 楊素娟,劉華之.100例前臂尋常疣多功能電離子治療的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(26):396.

[9] 王孝廉,張嵐.甘露聚糖肽聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療復(fù)發(fā)性尋常疣療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(10):1688-1689.

[10]華穎堅,張訓(xùn).液氮冷凍治療508例尋常疣的回顧性分析[J].皮膚病與性病,2013,35(5):285-286.