應(yīng)用腦蛋白水解物治療缺血性腦血管病的療效分析及對(duì)血脂水平和FMD的影響

劉金華

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 277606）

缺血性腦血管病是臨床常見血管疾病，患者常伴高血壓、糖尿病等多種并發(fā)癥[1]。有報(bào)道顯示，缺血性腦血管病在我國(guó)老年人群中的臨床發(fā)病率及死亡率逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)[2]。對(duì)于缺血性腦血管病的臨床治療方法主要包括溶栓、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)以及外科治療等多種治療方法[3]。腦蛋白水解物作為大腦特有的一種肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受由于缺血或其他神經(jīng)毒素?fù)p傷的作用。為進(jìn)一步觀察其療效，本院選擇2016年2月～2017年2月期間的75例缺血性腦血管病住院治療患者為對(duì)象，應(yīng)用腦蛋白水解物對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月期間收治的75例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床超聲、CT及MRI檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院順序，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者為觀察組（38例）和對(duì)照組（37例）。其中觀察組男22例、女16例，平均年齡（42.63±6.22）歲，病例類型：腦梗死13例、供血不足11例、偏癱7例、認(rèn)知障礙7例。其中合并高血壓15例、糖尿病8例、冠心病6例。對(duì)照組男19例、女18例，平均年齡（41.48±5.72）歲，病例類型：腦梗死12例、供血不足12例、偏癱8例、認(rèn)知障礙5例。其中合并高血壓13例、糖尿病9例、冠心病4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)降壓、抗凝等基礎(chǔ)治療。觀察組采用腦蛋白水解物（上海華源藥業(yè)，規(guī)格：5 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003644）+復(fù)方丹參注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32021228）治療，用量用法：腦蛋白水解物注射液10 ml注入250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注14d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。復(fù)方丹參注射液20 ml注入250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注14 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。對(duì)照組采用給予復(fù)方丹參注射液治療，用量用法同觀察組。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照腦血管病患者臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～35分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]；觀察兩組患者治療前后血脂水平和血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）情況，F(xiàn)MD水平及臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、顯效、有效和無效?？傆行?[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組總有效30例（78.95%），對(duì)照組總有效21例（56.76%），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及FMD水平情況 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分及FMD水平均有明顯的改善（P＜0.05）。兩組患者NIHSS評(píng)分組間比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。組間FMD水平比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者治療前后血脂水平情況 治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療后組間比較，TG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TC、H-DLC及L-DLC水平觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及FMD水平情況（）Table 2 NIHSS score and FMD level of two groups before and after treatment()

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及FMD水平情況（）Table 2 NIHSS score and FMD level of two groups before and after treatment()

治療后7.27±1.26 6.11±1.35 3.848 0.000組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t值P值NIHSS評(píng)分（分）治療前18.34±2.01 17.78±1.98 1.215 0.228治療后5.12±1.21 7.35±2.13 5.593 0.000 FMD水平（%）治療前5.44±1.33 5.27±1.05 0.613 0.541

表3 兩組患者治療前后入血脂水平情況（）Table 3 Blood lipid levels before and after treatment in two groups()

表3 兩組患者治療前后入血脂水平情況（）Table 3 Blood lipid levels before and after treatment in two groups()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC（nmol/L）4.97±0.51 3.58±0.37ab 4.98±0.42 4.23±0.25a TG（nmol/L）2.16±0.32 1.53±0.26a 2.21±0.41 1.58±0.23a H-DLC（nmol/L）1.14±0.21 1.59±0.17ab 1.20±0.13 1.41±0.17a L-DLC（nmol/L）3.53±0.21 2.74±0.12ab 3.61±0.15 3.04±0.17a

3 討論

缺血性腦血管疾病的病因復(fù)雜，西醫(yī)病理機(jī)制認(rèn)為，缺血性腦血管疾病是由于血管內(nèi)壁粥樣硬化斑塊碎片及炎性物質(zhì)等造成栓塞事件，導(dǎo)致腦部血管血流減少進(jìn)而供血不足，患者在缺血缺氧情況下導(dǎo)致患者的代謝功能障礙，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，最終造成神經(jīng)元細(xì)胞損傷[6]。缺血性腦血管疾病的治療目的是恢復(fù)患者供血功能及保護(hù)患者神經(jīng)功能免受缺損[7]。由于其發(fā)病因素較復(fù)雜，其臨床治療措施涉及到基礎(chǔ)抗凝通栓、病理生理及神經(jīng)功能恢復(fù)治療等。近年來，對(duì)患者治療的重點(diǎn)逐漸向神經(jīng)功能康復(fù)方面轉(zhuǎn)移[8]。

腦蛋白水解物是由動(dòng)物腦組織蛋白通過水解酶的作用下形成的一種由多種氨基酸和低分子肽混合物混合而成的腦組織特有的肽能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，通過誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，在保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受毒性物質(zhì)損傷的同時(shí)，還能恢復(fù)已損傷神經(jīng)細(xì)胞的功能[9-10]。研究報(bào)告表明，腦蛋白水解物在缺血性腦血管疾病的應(yīng)用效果良好，在患者神經(jīng)功能改善方面尤為明顯[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后NIHSS評(píng)分及FMD水平均有明顯的改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者NIHSS評(píng)分及FMD水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，腦蛋白水解物能夠有效改善患者神經(jīng)功能以及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。結(jié)果與孟蕾等[13-14]報(bào)道相近。另外，觀察組患者治療后血脂水平的改善效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與吳中銀等[15]報(bào)道一致。綜上所述，臨床應(yīng)用腦蛋白水解物能夠有效的改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮舒張功能以及血脂水平情況，其臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

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