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    舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁32例臨床觀察

    2018-01-30 07:31:25姚志厚
    關(guān)鍵詞:舍曲林尼莫地平神經(jīng)功能

    姚志厚

    (河南省商丘市第三人民醫(yī)院 商丘476000)

    腦卒中后抑郁多發(fā)于腦卒中3~12個(gè)月內(nèi),屬于腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為抑郁心境,發(fā)病可持續(xù)2周或2周以上,嚴(yán)重病人可產(chǎn)生輕生念頭[1]。腦卒中后抑郁還常伴有認(rèn)知功能損害,嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量,同時(shí)帶給患者及家屬沉重的心理壓力。舍曲林為臨床常用抗抑郁藥物之一,尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑,可顯著改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙[2]。本研究旨在探討舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2016年2月~2017年2月收治的腦卒中后抑郁患者64例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組男19例,女13例;年齡38~60 歲,平均年齡(46.34±2.78)歲;病程 2~8 個(gè)月,平均病程(5.14±0.27)個(gè)月。觀察組男20例,女12例;年齡 40~62歲,平均年齡(47.14±2.57)歲;病程2~10個(gè)月,平均病程(5.34±1.28)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。所有患者均符合腦卒中后抑郁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除精神病史者、對(duì)舍曲林與尼莫地平藥物過(guò)敏者及癲癇病史患者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用舍曲林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060316)治療,50~100 mg/d,早晨頓服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103791)治療,60~120 mg/次,2 次 /d,分早晚口服。兩組患者均以持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,用藥3~4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定兩組患者治療前后抑郁程度,評(píng)分越高,抑郁程度越高。(2)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定兩組患者治療前后認(rèn)知功能,該量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間7個(gè)方面,滿分30分,分值越高,認(rèn)知功能越好。(3)采用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)定兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況,包括智力、行為、焦慮、合群等方面,評(píng)分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(4)采用HAMD-17評(píng)定兩組臨床療效。痊愈:減分率≥75%;顯效:減分率為50%~74%;有效:減分率為25%~49%;無(wú)效:減分率<25%[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較治療前,兩組患者HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,觀察組HAMD與CSS評(píng)分均低于對(duì)照組,MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

    組別 n 時(shí)間 H A M D M M S E C S S對(duì)照組觀察組3 2 3 2治療前治療后治療前治療后2 3.5 3±7.4 2 1 4.5 4±5.2 3 2 2.4 7±6.3 8 7.5 1±5.1 0*1 7.3 3±5.3 0 1 8.5 7±4.3 8 1 7.7 5±4.5 2 2 4.5 6±5.2 9*2 2.3 7±6.5 0 2 0.5 0±5.8 5 2 2.4 6±5.9 7 1 2.4 2±6.5 3*

    2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組治療后出現(xiàn)食欲減退5例,皮疹6例,惡心口干2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40.6 2%(13/32);觀察組治療后出現(xiàn)食欲減退2例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(3/32),組間差異顯著,P<0.05。

    3 討論

    抑郁是腦卒中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床癥狀主要表現(xiàn)為意志力降低、情緒低落、精神性焦慮、興趣減退等,不利于患者康復(fù)治療,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。腦卒中患者主要因缺血、缺氧,導(dǎo)致去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元及5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元平衡破壞,單胺遞質(zhì)降低,進(jìn)而引發(fā)抑郁[4]。腦卒中后抑郁輕度患者常表現(xiàn)為胃腸道及反應(yīng)緩慢,腦卒中后抑郁中度或重度患者則表現(xiàn)為情緒降低、思想悲觀等。治療腦卒中后抑郁的關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)突觸后膜對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再提取,緩解患者抑郁癥狀。舍曲林是一種具有選擇性的5-HT再攝取抑制劑,能夠選擇性阻斷中樞神經(jīng)突觸前膜5-HT的再攝取,增加突觸間隙內(nèi)5-HT濃度,產(chǎn)生抗抑郁作用。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑,可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平,提升腦細(xì)胞耐受性,可迅速透過(guò)血-腦脊液屏障,擴(kuò)張痙攣腦血管,進(jìn)而改善患者缺血或缺氧狀態(tài),促進(jìn)認(rèn)知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。

    本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組HAMD與CSS評(píng)分均低于對(duì)照組,MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁,能夠有效改善患者抑郁癥狀及神經(jīng)功能與認(rèn)知能力,提高臨床療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用

    [1]王艾,張福秋,何秀屏,等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(4):444-446

    [2]馮建偉,張海生,邊雙義.茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(8):987-988

    [3]李薈,馮清云,王翠萍.舍曲林聯(lián)合歸因訓(xùn)練對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2017,43(3):152-156

    [4]王麗靖,葉淑萍,周宏,等.鹽酸舍曲林片治療腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(13):143-145

    [5]胡波.舍曲林治療老年腦卒中后抑郁狀態(tài)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):62-63

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