超聲下肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉對(duì)上肢手術(shù)的效果觀察

韓文冬

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 安陽(yáng)455000）

神經(jīng)阻滯麻醉作為常用的一種麻醉方法，在上肢手術(shù)中多采用肌間溝法[1]。傳統(tǒng)穿刺麻醉以人體解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，以穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)引發(fā)的異感來(lái)尋找神經(jīng)，缺乏一定的客觀性，且成功率低，易發(fā)生出血、神經(jīng)損傷[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯得到廣泛應(yīng)用，該方式可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)穿刺麻醉的不足。本研究選取于我院行上肢手術(shù)的患者60例，對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年8月于我院行上肢手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡（43.8±10.3）歲；前臂手術(shù) 14例，腕部手術(shù)8例，手部手術(shù)8例。觀察組男17例，女13例；年齡 25～76 歲，平均年齡（43.3±10.8）歲；前臂手術(shù)15例，腕部手術(shù)6例，手部手術(shù)9例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除肝、腎功能不全及心肺異?；颊?，排除凝血功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，排除長(zhǎng)期使用、濫用藥物者及妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其均知曉本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前8 h均給予禁食禁飲，建立靜脈通道并保證通暢。

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)針刺異感定位麻醉。患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，于環(huán)繞軟骨處向后作一水平線(xiàn)，與肌間溝的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，調(diào)整方向，找到異感后固定針頭，注入0.5%羅呱卡因25 ml，重壓肌間溝使藥物分散均勻。

1.2.2 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，將超聲探頭垂直于肌間溝進(jìn)行定位，從探頭外側(cè)2 cm處引導(dǎo)穿刺，根據(jù)總動(dòng)脈斷面圖像，判斷肌間溝臂叢神經(jīng)的位置，并適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針路徑，待針尖接近肌間溝臂叢神經(jīng)時(shí)，迅速注入0.5%羅呱卡因，注射過(guò)程中根據(jù)藥物擴(kuò)散情況調(diào)整藥量，盡量使藥物分散均勻。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組神經(jīng)阻滯情況，包括操作時(shí)間、起效時(shí)間、維持時(shí)間。（2）觀察兩組麻醉效果，根據(jù)神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：阻滯范圍完善，患者麻醉后無(wú)痛且安靜，為Ⅰ級(jí)；麻醉范圍欠完善，患者伴有痛苦表情，肌松效果基本滿(mǎn)意為Ⅱ級(jí)；麻醉范圍不完善，患者疼痛明顯，出現(xiàn)呻吟情況為Ⅲ級(jí)；麻醉失敗，需改用其他方法為Ⅳ級(jí)；阻滯成功率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血腫、藥物中毒、呼吸困難、Horner征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較 觀察組阻滯操作及起效時(shí)間低于對(duì)照組，維持時(shí)間高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較（min，±s）

表1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 操作時(shí)間 起效時(shí)間 維持時(shí)間對(duì)照組觀察組30 30 8.28±1.09 4.59±0.87*16.89±1.26 8.96±1.00*332.05±64.24 436.24±72.11*

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉阻滯總成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周?chē)蛊渌涞膮^(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，但傳統(tǒng)盲探異感阻滯定位成功率較低，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。研究顯示[3]，盲探法定位臂叢神經(jīng)阻滯失敗率有50%～94%，且術(shù)中需聯(lián)合其他麻醉藥物。而超聲引導(dǎo)穿刺治療術(shù)是一種利用超聲波技術(shù)的醫(yī)療方法，隨著該技術(shù)在神經(jīng)定位中的廣泛應(yīng)用，不僅可清晰分辨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，且以動(dòng)態(tài)形式觀察局部麻醉藥物在體內(nèi)擴(kuò)散的情況，使操作更加簡(jiǎn)便、安全[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)阻滯操作與起效時(shí)間低于對(duì)照組，維持時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉阻滯總成功率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行上肢手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]申治國(guó),薛建軍,賀隸國(guó),等.超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2147-2149

[2]黃元慶,成龍,肖成軍.超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):56-57

[3]張毅,羅義駿,裘劍波,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):551-551

[4]崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,等.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):26-28