六味地黃丸聯(lián)合生脈散治療2型糖尿病的臨床療效觀察

肖儉

（河南省周口市鄲城縣中醫(yī)院 鄲城477150）

糖尿病是一種臨床上發(fā)病率較高的慢性糖代謝異常性疾病，以慢性血糖增高為特征，其中2型糖尿病約占90%以上。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴癥”范疇，病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，因此以清熱祛火、補(bǔ)腎生津?yàn)橹饕委熢瓌t[1]。六味地黃丸作為一種中成藥，是滋陰補(bǔ)腎的常用藥物；生脈散則是益氣生津、斂陰止汗的常用方劑；二者合用藥效持久，且具有協(xié)同效應(yīng)，不良反應(yīng)較少[2]。本研究以64例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察患者用藥后的臨床療效差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2016年10月收治的2型糖尿病患者64例，隨機(jī)分為參照組和研究組各32例。參照組男20例，女12例；年齡 39～68 歲，平均年齡（54.3±4.8）歲；15 例合并高血壓，12例視網(wǎng)膜病變，5例周?chē)窠?jīng)病變。研究組男18例，女14例；年齡40～69歲，平均年齡（54.6±4.3）歲；17例合并高血壓，11例視網(wǎng)膜病變，4例周?chē)窠?jīng)病變。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＜0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；哺乳及妊娠期女性；合并重要臟器功能障礙者；存在相關(guān)藥物禁忌癥者。

1.3 治療方法 參照組給予口服降糖藥和（或）胰島素注射等常規(guī)治療。研究組在參照組基礎(chǔ)上，給予六味地黃丸聯(lián)合生脈散治療，六味地黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026323）口服，8丸/次，3次/d。生脈散方劑組成：黃芪、天花粉各20 g，生地黃、知母、黨參、黃連、麥冬各15 g，茯苓子、五味子各10 g；血瘀者加川芎、丹參各10 g，胃陰虧虛者加黃連、知母各10 g；加水煎煮2次，初次取汁200 ml，再次煎煮時(shí)取汁100 ml，兩碗藥汁混勻后，分兩次服用，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PBG）水平；（2）觀察兩組臨床治療效果。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，F(xiàn)BG與2 h PBG下降程度低于10%或無(wú)變化；有效：患者臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG、2 h PBG下降程度為10%～29%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)BG與2 h PBG降低30%及以上。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組血糖水平比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，研究組血糖指標(biāo)下降程度明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 n 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后參照組研究組32 32 tP 10.7±2.4 10.8±2.2 0.174＞0.05 7.7±1.8 5.2±1.5 3.621＜0.05 14.6±2.1 14.4±2.9 0.320＞0.05 11.1±2.4 9.2±2.7 2.975＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病機(jī)制是肺胃燥熱偏盛，陰津虧耗，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)虧虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血內(nèi)滯。因此，中醫(yī)治療糖尿病以益氣生津、養(yǎng)陰補(bǔ)腎為主，輔以丹參、三七、雞血藤等藥物活血通絡(luò)。六味地黃丸是治療肝腎陰虛的常用藥方，其組成成分山藥、茯苓健脾益胃除濕，熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰填精，山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，澤瀉滲濕瀉熱，牡丹皮清肝火[4]。此外，在中醫(yī)上山藥、熟地黃和山茱萸屬補(bǔ)益肝腎的藥物，茯苓、丹皮、澤瀉被稱(chēng)為“三瀉”。全方寓補(bǔ)于瀉、補(bǔ)瀉結(jié)合，對(duì)于陰虛燥熱、氣陰受損的糖尿病患者具有良好的調(diào)理作用。因此，六味地黃丸治療2型糖尿病，既能滋陰補(bǔ)腎，又可益氣生津[5]。

生脈散中含有五味子、生地黃、黨參、知母和黃芪等藥物，其中茯苓除濕利尿、健脾益胃；黃芪補(bǔ)中益氣；五味子斂肺滋腎、生津澀精；生地黃、知母、麥冬、黃連清熱解毒、滋陰除燥；天花粉清熱瀉火、生津止渴：諸藥合用具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、止渴生津的功效[6]。六味地黃丸聯(lián)合生脈散治療2型糖尿病，不僅增強(qiáng)滋陰清火、健脾補(bǔ)腎的功效，還能改善患者肺胃熱盛、氣陰不足等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組血糖水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組血糖水平均有所改善，且研究組改善程度優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明生脈散聯(lián)合六味地黃丸治療2型糖尿病療效顯著，可有效控制血糖，緩解患者臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖召安,李光燦.六味地黃丸治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2012,23(20):1913-1915

[2]劉曉勇.六味地黃丸聯(lián)合生脈散治療糖尿病64例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):7-8

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498

[4]張彩霞.六味地黃丸治療糖尿病療效比較[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(6):1137-1138

[5]鄧小敏,唐麗麗,陸斌,等.生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病氣陰兩虛證[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(11):192-194

[6]郎寧,余潔,文俊.自擬加味生脈散治療初發(fā)2型糖尿病42例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):121-122