丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由各種原因造成局部腦組織區(qū)域血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)[1]。因此，急性腦梗死患者常合并認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，采取有效的治療方法一直是臨床研究的重要課題。本研究旨在探討急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者采用丁苯酞序貫治療的療效及其對炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女 21例；年齡 42～76歲，平均年齡（59.4±4.5）歲。對照組男25例，女20例；年齡41～75歲，平均年齡（59.6±4.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙，均同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均控制血壓血糖、清除氧自由基、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)對癥治療，根據(jù)患者病情及藥物說明調(diào)整用藥。對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）25 mg靜脈滴注，2次/d，滴注時間50 min以上，2次用藥間隔需≥6 h，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊治療，患者在病情穩(wěn)定之后即開始口服丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299），3次/d，2粒/次，連續(xù)服用3個月。兩組患者均于3個月后復(fù)查評估療效，通過電話提醒患者返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療效果。（2）治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能越好；采用Barthel評分法對兩組患者日常生活能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越好。（3）檢測兩組患者治療前后炎性因子水平，包括高敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、五聚素 -3（PTX-3）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年全國第4次腦血管病會議通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少15%～45%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行剩剑ㄅR床治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)評分比較 治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能缺損及日常生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)評分比較（分，±s）

表2 兩組各項(xiàng)評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎性因子改善情況比較 治療后，觀察組患者炎性因子指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組炎性因子改善情況比較（±s）

表3 兩組炎性因子改善情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 hs-CRP（mg/L） PTX-3（μg/L）觀察組對照組45 45治療前治療后治療前治療后15.6±0.6 7.6±0.3*15.7±0.5 11.2±0.4 7.7±2.8 4.1±2.6*7.8±2.5 5.2±2.7

3 討論

急性腦梗死是最為常見的卒中類型，占全部卒中的60%～80%。該病具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率，發(fā)病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力，隨著病情發(fā)展則會出現(xiàn)肢體偏癱、意識障礙甚至腦疝、死亡等[2]。

丁苯酞是一種人工合成的消旋體，能夠?qū)θ毖阅X卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，使腦血管流量得到改善，并且能夠抗血小板聚集和抗腦血栓形成，進(jìn)而使腦梗死灶面積縮小，減輕腦水腫，改善腦部能量的代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[3]。梗死灶的改善可對患者認(rèn)知、情緒、記憶及行為功能產(chǎn)生直接影響，相關(guān)研究顯示，丁苯酞主要作用為改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)該區(qū)域血管新生，使缺血區(qū)腦血流增加，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能缺損和生活能力[4]。序貫治療是指初期采用靜脈注射給藥，待患者病情癥狀穩(wěn)定后改為口服給藥，該治療方式能夠有效縮短靜脈用藥時間，減少輸液相關(guān)不良反應(yīng)，減輕靜脈炎、輸液反應(yīng)等對患者造成的痛苦，還能夠縮短患者住院時間，減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能缺損、日常生活能力評分及炎性因子指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者采用丁苯酞序貫治療能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者認(rèn)知功能、生活能力的提高，同時還能改善患者炎性水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高預(yù)后，療效顯著，值得推廣。

[1]朱少文,張錦蘭.丁苯酞序貫治療急性腦梗死的療效觀察及其對血漿脂蛋白磷脂酶A2的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(9):1289-1292

[2]劉娟,馬寶山,王秦川.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):114

[3]胡琴,李鳴,肖家平,等.丁苯酞序貫治療急性腦梗死50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,36(4):409-412

[4]陳娜,陸連生,李虹,等.丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的療效及其對炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2017,16(2):117-120,126