黃芪桂枝五物湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死的療效觀察

腦梗死是由多種因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而影響神經(jīng)功能[1～2]。臨床上以爭(zhēng)取超早期治療為主要原則，盡可能在發(fā)病4～5 h內(nèi)給予靜脈溶栓，但50%～70%的患者易留下后遺癥，加重社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究報(bào)道[3]，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死療效顯著，藥物來(lái)源廣、性價(jià)比高，且不良反應(yīng)少。本研究旨在探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月～2016年3月診治的腦梗死患者84例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡 47～82歲，平均年齡（62.34±3.01）歲。研究組男23例，女19例；年齡46～81歲，平均年齡（62.41±3.21）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等相關(guān)檢查，符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為急性起病，且首次并發(fā)者；（3）患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺等臟器損傷者；（2）肝、腎功能不全者；（3）合并精神障礙者；（4）神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞40分者；（5）有癲癇、消化道出血及出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 兩組患者均進(jìn)行控制血壓及血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予尼莫地平注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055035）8 mg，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療7 d后改為口服尼莫地平分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000235），20 mg/次，3次／d，同時(shí)給予銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022869）20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中予以靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，方劑組成：黨參30 g，黃芪60 g，水蛭、石菖蒲、桂枝各9 g，川芎、白術(shù)各15 g。加水煎煮，取汁400 ml，分兩次服用，1劑/d。兩組患者均連續(xù)用藥21 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。（2）觀察兩組臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少90%以上為痊愈；臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯效；臨床癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分減少18%～45%為有效；臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至加重，NIHSS評(píng)分減少＜18%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組治療前后腦血流動(dòng)力狀況，包括平均血流速（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），采用智能經(jīng)顱多普勒超聲分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件予以處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均有所改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組42 42 tP 23.5±3.34 23.6±3.21 0.138＞0.05 11.1±2.36 15.2±3.04 6.841＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

RI治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n Vm（cm/s）治療前 治療后PI治療前 治療后42 42 tP 23.1±3.25 23.4±3.37 0.415＞0.05 32.4±4.34 26.3±3.52 7.074＜0.05 1.23±0.35 1.24±0.32 0.136＞0.05 0.82±0.21 1.20±0.28 7.036＜0.05 0.89±0.21 0.87±0.23 0.416＞0.05 0.61±0.11 0.76±0.14 5.460＜0.05

3 討論

腦梗死的致死率及致殘率均較高，主要由于腦動(dòng)脈硬化及血液流變學(xué)改變，血液凝集于腦動(dòng)脈管腔中，造成管腔閉塞、狹窄，引起側(cè)支循環(huán)不暢，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、變形壞死[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)用藥安全性及可靠性的要求越來(lái)越嚴(yán)格。近年來(lái)，中西醫(yī)藥技術(shù)的逐漸成熟，為腦梗死康復(fù)治療提供夯實(shí)的藥理學(xué)依據(jù)，臨床上多采用銀杏達(dá)莫注射液、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尼莫地平等藥物進(jìn)行治療[5]。其中銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉制劑，可顯著抑制蛋白酶C及清除自由基的作用，進(jìn)一步降低細(xì)胞凋亡速度。尼莫地平屬二氫吡啶類衍生物，能有效透過(guò)血腦屏障，松弛平滑肌，增加血流。此外，西藥雖療效顯著，但易發(fā)生毒副作用，且無(wú)法從根本上改善神經(jīng)功能缺損狀況，具有一定的局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，主張以益氣、活血、補(bǔ)氣、通脈為治療原則?！督饏T要略》中記載：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。其中黨參、黃芪溫陽(yáng)益氣，陽(yáng)升氣旺，可有效消除瘀血；白術(shù)健脾補(bǔ)氣；桂枝暢通經(jīng)脈，增強(qiáng)藥效；川芎活血化瘀；石菖蒲鎮(zhèn)靜平喘、化痰止咳；水蛭活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)。諸藥合用，具有益氣活血、補(bǔ)氣通脈的功效，可有效改善患者神經(jīng)缺損及血流動(dòng)力學(xué)狀況[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組神經(jīng)功能與血流動(dòng)力學(xué)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明黃芪桂枝五物湯聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死療效頗佳，可有效改善患者神經(jīng)功能及腦循環(huán)，且安全性較高，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呼日勒,牛廣明,韓曉東.腦梗死的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(2):145-148

[2]姜淼,張鳳杰,佐炳會(huì).黃芪桂枝五物湯輔助治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(7):1555-1558

[3]王水華,余小驪,歐陽(yáng)小春.黃芪桂枝五物湯加減配合常規(guī)西藥治療腦梗死的臨床效果分析[J].中藥藥理與臨床,2015,31(2):236-237

[4]曹兵,丁奇,劉熙鵬,等.大株紅景天注射液治療大面積腦梗死的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):79-82

[5]金鳳.尼莫地平治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8):103-104

[6]郭會(huì)軍,高尚社,楊建宇,等.中醫(yī)治療腦梗死簡(jiǎn)述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(23):112-117

[7]范青紅,刁建新.黃芪桂枝五物湯加減治療腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(5):834-835