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    低位顯微外科手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣加味方對(duì)精索靜脈曲張不育癥療效及安全性研究

    2018-01-30 07:31:11王鵬
    關(guān)鍵詞:不育癥精索精液

    王鵬

    (廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山528000)

    精索靜脈曲張(VC)為成年男性常見病,是指諸多因素誘發(fā)的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常伸長(zhǎng)或迂曲的一種病理現(xiàn)象,影響患者精液質(zhì)量,導(dǎo)致不育。臨床目前治療該病普遍采用手術(shù)治療,但部分患者術(shù)后精子質(zhì)量并未得到明顯改善,甚至下降。補(bǔ)中益氣加味方具有活血化瘀、補(bǔ)腎生精之效,對(duì)VC治療具一定積極意義,但目前國(guó)內(nèi)尚無足量低位顯微外科手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣加味方治療VC不育癥的報(bào)道。為此,本研究選取我院精索靜脈曲張不育癥患者34例作為研究對(duì)象,旨在探討低位顯微外科手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣加味方對(duì)VC不育癥療效及安全性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2015年3月~2017年3月收治的VC不育癥患者34例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各17例。對(duì)照組年齡22~38歲,平均年齡(29.71±5.93)歲;病程3個(gè)月~2年,平均病程(11.64±3.45)個(gè)月;左側(cè)12例,右側(cè)2例,雙側(cè)3例。研究組年齡23~37歲,平均年齡(28.31±6.39)歲;病程 5個(gè)月 ~2年,平均病程(12.82±4.02)個(gè)月;左側(cè)11例,右側(cè)2例,雙側(cè)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《EAU男性不育癥指南(2017年版)》[1]中關(guān)于精索靜脈曲張不育癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀兼腎虛型,婚后不育,精少稀薄,陰囊墜脹不適,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅且苔白微膩,脈細(xì)澀;患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前2周內(nèi)曾接受過改善精液質(zhì)量藥物治療者;合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

    1.3 治療方法 兩組患者均行低位顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,取腹股溝下皮膚切口,長(zhǎng)約2 cm,以橡膠引流管牽引精索,辨認(rèn)提睪肌靜脈并結(jié)扎切斷;于10倍鏡下鈍性分離精索外、內(nèi)筋膜,辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈并游離牽開保護(hù),如不能確定可行罌粟堿試驗(yàn)或阻斷試驗(yàn),結(jié)扎輸精管靜脈外的所有靜脈,若輸精管靜脈明顯曲張,且內(nèi)徑超過3 mm,可予以游離結(jié)扎并切斷,但需保留一支以保證充分的靜脈回流;保留睪丸動(dòng)脈及淋巴管;縫合提睪肌,縫合切口,術(shù)畢。在此基礎(chǔ)上,研究組加用補(bǔ)中益氣加味方治療。方藥組成:炙黃芪20 g,丹參20 g,川芎 20 g,柴胡 10 g,升麻 5 g,當(dāng)歸 10 g,槐花 15 g,地榆 10 g,枸杞子10 g,女貞子 10 g,制首烏 15 g,陳皮5 g,白術(shù)10 g。水煎,1劑/d,分早晚飯后半小時(shí)服用,連續(xù)服用3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后比較兩組治療總有效率、配偶妊娠情況、并發(fā)癥情況以及治療前后的精液質(zhì)量。治療期間,對(duì)照組1名患者因工作調(diào)動(dòng)失去聯(lián)系,其余患者均完成研究。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:臨床癥狀完全消失,精子濃度>20×106/ml,精子總活力≥40%,或治療期間配偶懷孕;顯效:臨床癥狀癥狀明顯改善,精子濃度、總活力提高>60%;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),精子濃度、總活力提高20%~60%;無效:臨床癥狀無明顯改善或加重??傆行?痊愈+顯效+有效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組精液質(zhì)量比較 治療前,兩組精液濃度、精子總活力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組精液濃度、精子總活力均高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組精液質(zhì)量比較(±s)

    表1 兩組精液質(zhì)量比較(±s)

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    2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.3 兩組配偶妊娠情況比較 研究組配偶妊娠15例,妊娠率為88.24%(15/17),對(duì)照組配偶妊娠9例,妊娠率為56.25%(9/16),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 治療期間,兩組均未見睪丸萎縮、陰囊水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    3 討論

    VC為成年男性的常見病及多發(fā)病,是導(dǎo)致男性不育的重要因素。VC可引起睪丸局部的代謝產(chǎn)物反流,造成靜脈瘀血,誘發(fā)細(xì)胞微環(huán)境及血液動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)而降低精子密度及活力,嚴(yán)重威脅青壯年男性的生育功能。近年來,以低位顯微外科手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于VC不育癥的臨床治療,較腹腔鏡手術(shù)而言,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):(1)有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈和淋巴管;(2)顯著降低術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率;(3)麻醉操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)較小。但由于長(zhǎng)期的VC已造成不同程度的睪丸功能損傷,術(shù)后短時(shí)期內(nèi)精液質(zhì)量改善并不明顯[3]。

    臨床實(shí)踐證實(shí),中藥輔助治療男性生殖疾病效果理想。中醫(yī)認(rèn)為,VC屬“筋瘤”等范疇,氣虛以致血瘀,瘀阻于下,脈絡(luò)彎曲,日久則成筋瘤,治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、活血化瘀為主。本研究所用方藥為補(bǔ)中益氣加味方,其中炙黃芪為主藥,補(bǔ)中益氣,氣行則血行,瘀去絡(luò)通而不傷正;川芎乃血中氣藥,可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守,具有引經(jīng)之效;丹參配合當(dāng)歸,有加強(qiáng)養(yǎng)血活血之功;陳皮健脾益氣;白術(shù)性味辛甘苦溫,有除濕利水、補(bǔ)氣健脾之效;枸杞子、女貞子滋補(bǔ)腎陰;制首烏擅長(zhǎng)補(bǔ)腎益精;地榆、槐花活血涼血,清血分之熱;升麻、柴胡等可健脾和胃、疏肝解郁、益氣升陽。諸藥合用共奏補(bǔ)腎健脾、活血生精、清熱除濕之功。

    本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,研究組精液濃度、精子總活力及配偶妊娠率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。說明補(bǔ)中益氣加味方聯(lián)合低位顯微外科手術(shù)治療效果確切,可有效改善患者精液質(zhì)量,提高配偶妊娠率,安全性高。但本研究樣本數(shù)量較小,只有短期療效觀察,長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步深入研究。

    [1]宋春生,陳志威,趙家有.EAU男性不育癥指南(2017年版)精索靜脈曲張性不育癥解讀[J].中國(guó)性科學(xué),2017,26(6):97-101

    [2]胡瑞義,魏蓓蕾,郭建功.手術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者性激素及精子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2659-2661

    [3]江志勇,李學(xué)德,何慶鑫,等.中藥聯(lián)合低位顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張致不育癥的療效分析[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(10):82-84

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