優(yōu)質護理服務在預防深靜脈血栓中的應用進展

張紅玲，居紅英

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430030）

DVT在惡性腫瘤患者術后發(fā)生率高于非惡性腫瘤患者，婦科惡性腫瘤常見類型包括絨毛膜癌、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，該類型腫瘤組織壞死出血同時會產生大量凝血酶，較大程度影響血液流速，且患者接受手術治療后多需長時間臥床休養(yǎng)，手術中因麻醉藥物影響可能對肌肉正常功能產生影響，術后患者存在并發(fā)癥風險[1-2]。一旦合并DVT后，直接延長患者治療用時，增加治療成本，對患者生命安全造成較大威脅。文章對優(yōu)質護理服務對婦科腫瘤術后患者預防DVT發(fā)生的應用進展進行整理，做一綜述報道如下:

1 分析婦科腫瘤圍手術期發(fā)生DVT的原因

⑴惡性腫瘤形成后會分泌癌性促凝活性物質，該物質會引起機體血液系統(tǒng)異常，促使纖溶活性抑制物質分泌，導致血栓纖維蛋白溶解速度下降，相應增加血液粘稠度；此外腫瘤疾病伴隨的惡病質體征、疼痛、四肢無力等癥狀，患者身心健康狀態(tài)較差，日?；顒恿枯^少，終日臥床休養(yǎng)，進一步導致血液流速緩慢，增加DVT發(fā)生風險。因此對婦科腫瘤患者應加強術前評估，提高醫(yī)護人員警惕性[3]。⑵手術前需為患者提供腸道準備，需禁食、禁飲，在一定程度上引起機體出現(xiàn)脫水狀態(tài)，增加血液濃度。婦科腫瘤手術區(qū)域多在腹部及盆腔，術中切除病灶組織、清掃淋巴結時可能損傷周圍靜脈血管壁，為發(fā)生DVT創(chuàng)造條件。同時手術期間腹內壓上升，腔靜脈受到壓迫，導致下肢靜脈處于擴張狀態(tài)，增加DVT發(fā)生風險。術后護士如未提高警惕，未早期采取措施預防，一旦發(fā)生DVT，則可能引起肢體功能障礙，導致DVT形成綜合征，嚴重影響患者生活質量，甚至引發(fā)殘疾；部分血栓脫落后可進入血液循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)肺栓塞，增加患者死亡率。因此為婦科腫瘤患者提供圍手術期間早期護理干預措施十分必要[4]。

2 護理干預措施

⑴術前加強DVT高危風險評估，對于高齡、合并糖尿病、高血壓等基礎疾病、體型肥胖的患者應重點觀察，術前為患者宣教DVT發(fā)生機制、為患者解釋術后一旦發(fā)生DVT可能造成的不良后果，提高患者遵醫(yī)意識與治療依從性；鼓勵患者提問，解釋手術過程，強調DVT預防護理實施的必要性，提高患者警惕性。術前觀察患者血壓及血糖變化，積極治療基礎疾病，保證體征平穩(wěn)，督促患者戒煙限酒。術前與患者家屬保持溝通，提供健康指導，要求家屬積極配合醫(yī)護人員完成治療工作，重視患者主訴，做好圍手術期護理記錄工作。⑵術后護理:術后重點觀察患者基礎體征變化，注意觀察患者雙下肢皮膚改變情況，監(jiān)測下肢皮膚溫度、腿圍值、水腫情況，鼓勵患者主訴下肢感受，及時對存在下肢麻痹感、疼痛、水腫的患者進行檢查。術后6h為患者松開腹帶，觀察是否存在腹脹感受，積極處理，必要情況下可進行胃腸減壓處理[5]。⑶術后飲食干預:告知家屬術后為患者提供低脂、粗纖維、優(yōu)質蛋白食物，囑咐患者禁止食用高熱量、高脂肪、辛辣刺激的食物，鼓勵患者增加飲水量，預防便秘發(fā)生。⑷用藥指導:術后使用抗凝藥物，常用類型包括維生素K拮抗劑、肝素等，醫(yī)師應根據患者實際病情進行選擇；術后體位干預:術后積極幫助患者更改體位，詢問患者體位舒適感受，定時協(xié)助患者改變體位，積極鼓勵患者深呼吸，為患者提供翻身拍背護理，促進血液回流。抬高患者下肢，指導其穿著彈力襪或靜脈曲張襪，避免在下肢腘窩處墊枕。為條件允許患者早期進行床上被動活動，鼓勵患者早期離床活動，多在術后4h為患者提供下肢腓腸肌按摩、擠壓比目魚肌，術后6h左右為患者提供踝部運動、腳趾活動，術后48h早期協(xié)助患者離床活動，堅持循序漸進的運動原則[6]。

3 小結

婦科腫瘤術后存在一定并發(fā)癥風險，包括感染、出血、DVT等，其中以DVT最為常見，血栓形成后患者早期感受包括下肢疼痛、肢體水腫，DVT并發(fā)癥會導致患者主觀感受痛苦，影響其手術治療效果，導致預后不良，因此臨床應重視做好預防工作。目前臨床對DVT多可采取藥物溶栓進行治療，同時為患者提供心理疏導、飲食干預、生活護理及運動干預，可有效預防DVT發(fā)生，促進疾病預后。