經(jīng)外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用

唐玲艷 李 旭 胡 莎

經(jīng)外周中心靜脈置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一種從外周靜脈插入、穿刺到中心靜脈的導(dǎo)管，穿刺后導(dǎo)管的尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈[1]。此置管方式可為新生兒建立持久的靜脈輸液通路，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本科2016年3月到2017年3月對(duì)50例新生兒胃腸道手術(shù)患兒行經(jīng)外周中心靜脈置管，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院100例新生兒胃腸道手術(shù)患兒，按照置管方式的不同將其分成PICC組與PIV組各50例。PICC組：男26例，女24例；日齡1～28d，平均（5.3±2.7）d；胎齡24～41周，平均（39.5±1.1）周；體重1800～3700g，平均（2900±250）g；早產(chǎn)兒11例，足月兒39例；手術(shù)類型中，回腸造瘺術(shù)12例，腸切除、腸吻合術(shù)15例，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)11例，胃壁肌層修補(bǔ)術(shù)5例，，剖腹探查術(shù)+腸吻合術(shù)7例。PIV組：男27例，女23例；日齡1～28d，平均（5.5±2.6）d；胎齡24～41周，平均（39.4±1.0）周；體重1800～3700g，平均（2850±250）g；早產(chǎn)兒12例，足月兒38例；手術(shù)類型中，回腸造瘺術(shù)16例，腸切除、腸吻合術(shù)14例，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)9例，胃壁肌層修補(bǔ)術(shù)4例，剖腹探查術(shù)+腸吻合術(shù)7例。比較PICC組與PIV組的基本數(shù)據(jù)，差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法 （1）PICC組：應(yīng)用美國美德康公司1.9Fr規(guī)格的新生兒PICC穿刺包?；純喝∑脚P位，穿刺部位為肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，測(cè)量導(dǎo)管置入深度，預(yù)沖導(dǎo)管，根據(jù)預(yù)計(jì)深度修剪導(dǎo)管，扎止血帶，鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位，行靜脈穿刺。穿刺完成后，彈出插管器的針，插入并推進(jìn)導(dǎo)管，撤出插管鞘，抽吸，沖洗，壓迫穿刺點(diǎn)止血，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料。行床邊X線檢查，觀察導(dǎo)管尖端位置。（2）PIV組：選擇合適血管后，用0.5%碘伏棉簽消毒穿刺部位2遍，以15～30°角進(jìn)針，見血后降低穿刺角度，深入1～2mm，撤掉針芯，固定留置針，連接輸液管路。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患兒的置管出血量與導(dǎo)管留置時(shí)間；（2）對(duì)比兩組患兒置管時(shí)的一次穿刺成功率；（3）對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPPS19.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ˉχ±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異較大。

2 結(jié)果

2.1 置管出血量與導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比 PICC組的置管出血量少于PIV組，且導(dǎo)管留置時(shí)間長于PIV組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的置管出血量與導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（ˉχ±s）

2.2 一次穿刺成功率對(duì)比 PICC組一次穿刺成功率是84.0%，PIV組一次穿刺成功率是66.0%，PICC組高于PIV組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒置管時(shí)的一次穿刺成功率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 PICC組并發(fā)癥發(fā)生率是10.0%，PIV組并發(fā)癥發(fā)生率是28.0%，PICC組低于PIV組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒胃腸道手術(shù)患兒住院及禁食時(shí)間長，通常需要長時(shí)間靜脈輸液治療，由于其體重輕、血管細(xì)小，導(dǎo)致穿刺存在一定的難度，再加上靜脈營養(yǎng)液及某些藥物滲透壓較高，輸注時(shí)極易發(fā)生液體滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥[3-4]。經(jīng)外周中心靜脈置管是一種通過指引針經(jīng)過外周靜脈穿刺，把一根硅膠材質(zhì)的、印有刻度的、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入病人血管，讓導(dǎo)管尖端處于腔靜脈內(nèi)的一種深靜脈導(dǎo)管留置法，此導(dǎo)管在人體內(nèi)留置的時(shí)間較長，一般成人能達(dá)1年以上，新生兒能達(dá)1月以上[5-6]。相比于外周留置針置管，經(jīng)外周中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單、安全、無需麻醉等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床治療中得到普遍應(yīng)用[7]。

本研究對(duì)比外周留置針置管與經(jīng)外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，PICC組的置管出血量較少，導(dǎo)管留置時(shí)間較長，一次穿刺成功率較高，且靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，由此可知，PICC組的置管效果較佳，提示經(jīng)外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于外周留置針置管。

綜上所述，新生兒胃腸道手術(shù)中經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用效果顯著，可減少穿刺次數(shù)，減輕護(hù)士工作量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦，且留置時(shí)間長，值得推薦。

[1] 王曉花.經(jīng)外周中心靜脈置管在早產(chǎn)兒及危重新生兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(79)：452-453.

[2] 唐紅梅，張惠英，文鳳，等.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床觀察及應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2015(19)：2396-2398.

[3] 馬繁榮.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管不同置管方式在新生兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：169-170.

[4] 陸麗華，譚寶琴，韋婷.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)刊，2015(6)：70-72.

[5]楊惠質(zhì).PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(32)：114-115.

[6] 萬紅，齊穎，林筱，等.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管不同置管方式在新生兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(6)：188-189.

[7] 鄧桂珍.經(jīng)外周中心靜脈置管在新生兒胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012(29)：348-349.