纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒的護(hù)理體會(huì)

田童逹

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在臨床上具有較高的應(yīng)用率，其可依靠纖維支氣管鏡，在直視下對(duì)患者機(jī)體支氣管內(nèi)的分泌物以及痰栓進(jìn)行有效清除，同時(shí)可憑借開(kāi)展反復(fù)的灌洗以及吸引，有效的實(shí)現(xiàn)局部?jī)艋痆1]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，探討小兒經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果以及護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，其中包括男81例，女69例，年齡0.5－11歲，

平均（5.2±2.1）歲。其中包括70例難治性肺炎患兒，27例吸入性肺炎患者，43例感染性肺不張患者以及10例肺膿腫患兒。參照患兒自身的痰培養(yǎng)結(jié)果，為其采用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)為其應(yīng)用物理療法，包括理療、霧化吸入治療等進(jìn)行治療，在對(duì)患者開(kāi)展10d治療后，再次對(duì)患兒開(kāi)展復(fù)查，結(jié)果顯示其臨床癥狀無(wú)明顯改善，同時(shí)患兒的胸部X片檢查顯示片狀陰影未出現(xiàn)明顯吸收。

1.2 研究方法 全部患兒均接受纖維支氣管鏡見(jiàn)擦汗，同時(shí)開(kāi)展支氣管肺泡灌洗治療。具體治療方法為：參照患兒自身的年齡，為其采用相應(yīng)型號(hào)的纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡均由美國(guó)諾普頓公司生產(chǎn)，麻醉方式為靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉，首先采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈應(yīng)用，之后采用1%利多卡因，對(duì)患兒的鼻腔以及咽部進(jìn)行霧化局麻。然后通過(guò)鼻腔將支氣管鏡插入，在對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行插入時(shí)，同時(shí)需要采用利多卡因進(jìn)行氣管麻醉。當(dāng)纖維支氣管鏡進(jìn)入到患兒的氣道后，首先對(duì)患兒的健側(cè)進(jìn)行檢查，然后對(duì)患兒的患側(cè)進(jìn)行檢查，在開(kāi)展灌洗治療前，首先需要對(duì)病變部位開(kāi)展吸痰處理，然后再進(jìn)行重復(fù)灌洗。選取患兒出現(xiàn)嚴(yán)重病變的肺段開(kāi)展灌洗治療，若患兒的病變范圍較為廣泛，則選取患兒的右肺中葉開(kāi)展灌洗治療。灌洗治療所采用的藥物為糜蛋白酶注射液（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H39856487），制成0.05%溶液霧化吸人，將其融入到生理鹽水中進(jìn)行應(yīng)用，生理鹽水的溫度控制為37oC，若患兒的體重不足20kg，則將灌洗量控制為每千克體重1mL，若患兒的體重超過(guò)20kg，則將灌洗的控制為每次20mL，總共進(jìn)行3次灌洗，之后以負(fù)壓13.3－20.0kPa（1mmHg=0.133kPa）對(duì)痰液進(jìn)行抽吸，在將纖維支氣管鏡取出錢(qián)，再次將15mg糜蛋白酶注射液進(jìn)行注入，開(kāi)展病灶滴注。在灌洗全部結(jié)束后，為患兒開(kāi)展全身抗炎治療，在手術(shù)治療完成后的第2d，再次為患兒開(kāi)展常規(guī)胸部X線片，并與患兒的臨床癥狀相結(jié)合，判定其是否需要再次進(jìn)行灌洗治療。

2 結(jié)果

本組患兒通過(guò)開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查顯示患兒存在大量黏稠樣痰液附壁，同時(shí)患兒的支氣管存在明顯的黏膜充血以及糜爛癥狀。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療后，其咳嗽、咳痰癥狀得以明顯改善，體溫有效降低，X線檢查顯示患兒的肺部片狀陰影全部消失。

3 討論

在手術(shù)開(kāi)展前，護(hù)理人員需要將術(shù)前訪視工作做好，并對(duì)年齡較大的患兒以及患兒家屬做好健康宣教，使患兒及其家屬能夠?qū)κ中g(shù)治療的目的，操作方法以及手術(shù)治療過(guò)程中需要注意的問(wèn)題進(jìn)行掌握，同時(shí)對(duì)存在焦慮、緊張情緒的患兒及其家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，使其負(fù)性情緒得以有效疏解，從而使患兒的治療依從性得以提高[2]。在手術(shù)治療前，為患兒開(kāi)展血常規(guī)，胸部X線片，出凝血時(shí)間以及心電圖檢查，在手術(shù)開(kāi)展前6h停止食物攝入，在手術(shù)開(kāi)展前4－6h停止水分?jǐn)z入。

在手術(shù)治療過(guò)程中，采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜時(shí)，若患兒的年齡較小，則可能會(huì)取得較好的鎮(zhèn)靜效果，但若患兒的年齡較大，則可能不能取得較好的鎮(zhèn)靜效果。因此護(hù)理人員需要依靠語(yǔ)言，對(duì)患兒進(jìn)行安慰，并對(duì)患兒開(kāi)展鼓勵(lì)，可將患兒的雙手握住，從而使其內(nèi)心的恐懼心理得以有效緩解。在采用灌洗液進(jìn)行肺部灌洗時(shí)，應(yīng)將灌洗液加溫至37oC，從而避免對(duì)患兒的氣管黏膜造成過(guò)于強(qiáng)烈的刺激，有效減少患兒的咳嗽癥狀，在對(duì)灌洗液進(jìn)行確定時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡，病情以及病變部位進(jìn)行確定，在對(duì)灌洗液進(jìn)行注入時(shí)，速度不可過(guò)快或過(guò)慢，在將灌洗液進(jìn)行注入后，需要對(duì)其進(jìn)行立即吸出，并對(duì)灌洗量進(jìn)行有效記錄，從而使得注入的灌洗液能夠被完全吸出，避免其殘留在患兒肺部[3]。在進(jìn)行灌洗操作時(shí)，需要對(duì)患兒的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

在手術(shù)完成后，需要為患兒開(kāi)展吸氧治療，并做好患兒的血壓，血氧飽和度以及心電監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需對(duì)患兒的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每隔4h對(duì)患兒的體溫進(jìn)行一次測(cè)量，并對(duì)患兒是否存在呼吸窘迫以及痰液帶血情況進(jìn)行觀察。若患兒存在氣急、大量咯血以及發(fā)熱情況，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在手術(shù)完成后，患兒可能出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，使其進(jìn)行深呼吸，并對(duì)分泌物進(jìn)行大膽咳出，并未患兒開(kāi)展霧化吸入治療，每隔2h為患兒開(kāi)展一次吸痰[5]。手術(shù)完成后需要及時(shí)為患兒開(kāi)展補(bǔ)液，避免患兒出現(xiàn)脫水情況。等到患兒的吞咽反射恢復(fù)后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患兒多飲水，從而使其呼吸道分泌物得以稀釋?zhuān)阌诨純簩⑻狄嚎瘸觥?/p>

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