新生兒的皮損傷原因和護理對策分析

李鳳慧

新生兒的感染85%以上源于皮膚損傷病菌入侵，因此，分析新生兒皮損傷的原因，對新生兒給予預見性護理措施有效地減少新生兒皮損傷，對皮損傷的新生兒實施對癥的護理措施，能夠有效減少新生兒感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2014年12月我院收治的200例皮損傷新生患兒作為研究對象，男124例，女76例，年齡1-36d，平均（4.63±1.90）d，膠布黏貼傷59例，指甲劃傷/摩擦傷47例，尿布皮炎41例，靜脈穿刺傷25例，壓傷21例，其他傷7例。

1.2 皮損傷原因及護理方法

1.2.1 膠布黏貼傷 常見紙膠布黏貼一個部位時間過長而引發(fā)的過敏反應如皮膚局部紅腫、水皰甚至潰爛，或者是因加熱等原因造成膠布粘性加重，在撕除膠布時造成皮膚裂開損傷。其預防及對癥護理措施為：①選用易撕敷料膠帶黏貼，并定時更換膠布黏貼位置，對于長期黏貼患兒可預先貼上生物膜類敷料提高皮膚的通透性；②撕除膠布時動作要細致溫柔，必要時用棉沾石蠟油涂濕膠布后再撕開；③用濕紗布及時擦凈黏貼部位皮膚；④對于皮膚紅腫、水皰甚至潰爛表皮破損患兒，用3%碘伏涂患處，3-5次/d，直到患處痊愈為止，以防患兒感染。

1.2.2 指甲劃傷、摩擦傷 常見躁動新生兒活動過多碰撞摩擦致使皮膚破損、或指甲過長抓傷皮膚、或擦浴時擦傷、清除糞便時擦傷、剃毛時割傷等等。其預防及對癥護理措施為：①及時修剪新生兒指甲，

必要時套上手足棉套；②用易撕敷料膠帶黏貼新生兒骨突處；③剃發(fā)前，用消毒液濕潤頭發(fā)，減少剃發(fā)阻力，及時更換鋒利備皮刀；④用消毒液狀石蠟擦拭新生兒頸部、腋窩、會陰、臀部等皮膚褶處難清洗部位；⑤對意外劃傷、摩擦傷部位用3%碘伏消毒并保持患處干燥，3-5次/d，直到患處痊愈為止[1]。

1.2.3 尿布皮炎 常見未及時更換大小便浸濕尿布，尿液、糞便刺激皮膚引發(fā)炎癥，如鮮紅色斑、丘疹、水皰、膿皰、潰瘍等感染。其預防及對癥護理措施為：①勤換尿布，保證臀部清潔、干燥；②對于臀部皮膚有色斑、丘疹、水皰等但未潰爛新生兒，給予曲安奈德益康唑乳膏，3次/d，療程3d，涂抹患處，對于皮膚潰爛、有感染創(chuàng)面新生兒，暴露患兒臀部，給予康復新液涂抹，直至糜爛現(xiàn)象消失。

1.2.4 靜脈穿刺傷 常見輸液時藥物外滲引起皮膚紅腫、潰爛。其預防及對癥護理措施為：①培訓護士專業(yè)技能，做到一次穿刺成功；②選擇合適的靜脈留置針；③加強巡視，懷疑輸液外滲時，立即停止輸液，用2%安爾碘消毒外滲局部皮膚后外敷如意金黃散等對癥藥物，必要時給予外滲局部多點穿刺皮下注射甲磺酸酚妥拉明，用聚維酮碘清洗較大水皰后，用無菌針頭刺入水皰擠出內(nèi)液，用無菌干紗布貼敷外滲局部皮膚，直到癥狀消失。

1.2.5 壓傷 常見因治療而活動受限局部長期受壓的新生兒，例如機械通氣患兒、血氧探頭、膚溫探頭長期固定等。其預防及對癥護理措施為[2]：①2-4h/次更換患兒體位并按摩受壓處皮膚；②對壓傷局部涂抹0.5%碘酊刺激血管擴張消腫。

2 結(jié)果

本組200例皮損傷患兒均在3-10d治愈，治愈率100%，住院期間所有患兒無皮損傷復發(fā)，且無患兒因皮損傷引發(fā)感染，患者家屬投訴率為0，對護理過程的滿意度為99.5%，見表1。

表1 患兒家屬滿意度（n,%）

3 討論

皮膚是人體自我保護防護病菌的第一道屏障，特別是對于內(nèi)臟器官發(fā)育不全、免疫力低下的易感染的新生兒來說，保障皮膚的完整性能夠避免85%以上的感染病菌的入侵[3]。但是新生兒皮膚薄嫩脆弱，角質(zhì)層發(fā)育不全，皮下血管豐富，剛離開母體羊水的保護暴露在空氣中的環(huán)境劇烈變化下，摩擦、牽引等作用力非常輕易就使新生兒皮膚局部撕裂、脫落。因此，新生兒皮損傷時兒科常見的一種疾病，作為護理人員，分析了解造成新生兒皮損傷的原因，并給予新生兒預見性皮損傷護理非常必要。在患兒皮損傷時，給予及時的對癥護理措施，能夠有效地幫助患兒愈合皮膚，避免引發(fā)繼性感染。

醫(yī)院應制定新生兒皮膚損傷的預見性護理方案，方案包括保持病房的干凈衛(wèi)生、保持室溫24～26℃，相對濕度55%～65%，定期對病房進行紫外線消毒；在護理操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則；給予護理人員專業(yè)技能培訓，規(guī)范擦拭藥物的流程和方法，例如動作輕柔，規(guī)定包扎力度及包扎處的局部皮膚正常顏色范圍，培訓一針見血的穿刺技能等，規(guī)定給新生兒更換體位的時間間隔等。

在給予皮損傷新生兒護理時，應先判斷皮損傷原因，給予皮損傷部位消毒、敷藥等處理措施的同時要做好預防感染的護理措施，同時要針對引發(fā)患兒皮損傷的原因，做好相應的預防措施，避免患兒復發(fā)皮損傷。

綜上所述，醫(yī)院應加強培訓護理人員的專業(yè)技能，培訓合格后方能上崗，新生兒皮損傷因素中，除躁動患兒的自我劃傷、摩擦傷外，均屬于醫(yī)源性皮損傷，醫(yī)源性皮損傷能夠通過細致的護理、專業(yè)的技術(shù)避免患兒受傷，躁動患兒的皮損傷可以通過限制患兒活動范圍、用敷料保護患兒易損傷部位皮膚的措施避免患兒受傷。醫(yī)護人員在護理好患兒的同時，應指導患兒家屬相關(guān)護理知識，讓皮損傷患兒盡早痊愈并有效預防患兒復發(fā)皮損傷。

[1] 戴月映.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護士進修雜志，2013（20）：1904-1905.

[2] 欒巒.人性化護理在新生兒護理中的作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015（9）：1719-1720.

[3] 羅延霞，惠玲.新生兒大面積水皰樣皮膚損傷的護理方法分析[J].健康導報：醫(yī)學版，2014（7）：109.