重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理探討

張麗英

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，累及腎臟病變就為狼瘡性腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎病情時常反復(fù)，并且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。因此，除了給予有效臨床治療外，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。鑒于此，本文特選取我院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象，進(jìn)一步探討了其護(hù)理干預(yù)方法。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者資料來源于在2015年1月－2017年1月我院腎病科收治的患者，排除婦女妊娠期及哺乳期患者，排除合并心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p傷患者，排除具有交流溝通障礙患者。將所選患者分為兩組，每組40例，其中觀察組患者中男7例，女33例，年齡22－53歲，平均年齡（34.22±13.20）歲；對照組患者中男9例，女31例，年齡20－55歲，平均年齡（35.02±14.84）歲。兩組資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)生活護(hù)理和用藥指導(dǎo)護(hù)理等。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理 育齡婦女是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)人群，該病病程遷延，在治療過程中，患者難免會產(chǎn)生消極、悲觀等不良情緒，如果患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥，則更易出現(xiàn)心理問題，這會對患者后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響，因此，必須對患者進(jìn)行心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，制定個性化的心理護(hù)理策略。目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡還不能根治，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)告知患者，使患者對系統(tǒng)性紅斑狼瘡形成正確、系統(tǒng)的認(rèn)識。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者需求，積極與患者進(jìn)行交流溝通，使患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，做好患者家屬的思想工作，并積極與患者家屬保持密切聯(lián)系，給予患者持續(xù)的情感支持與照顧，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，樹立治療信心。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法、藥物使用方法詳細(xì)告知患者，皮質(zhì)類固醇藥物是常用的治療藥物，該藥須長期堅持服用，告知患者應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑服藥，不可自主決斷。青霉胺、肼苯噠嗪等藥物易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，服用避孕藥也是常見的發(fā)病因素，護(hù)理人員可以制作一些以疾病治療手段為主要內(nèi)容的健康卡、醫(yī)療手冊等發(fā)放到患者手中，將治療病癥的適用藥物與禁忌藥物詳細(xì)寫出，對患者治療進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)。

1.2.3 一般護(hù)理 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不宜運(yùn)動，臥床休息時間較長，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理。如保持病房環(huán)境清潔和舒適，保證通風(fēng)流暢，空氣清新；及時幫助患者翻身，做一些合適的運(yùn)動，使患者身體血液有效循環(huán)，預(yù)防褥瘡；指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，及時排痰等。特別是伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，如對精神病患者病床加用約束帶，避免墜床起身等。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 常見的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥包括癲癇大發(fā)作、精神異常、肺動脈高壓、腎功能不全、感染、高熱等，這些并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制并不相同，因此應(yīng)根據(jù)具體病因，采取針對性的護(hù)理措施。①癲癇大發(fā)作：患者癲癇大發(fā)作時，呼吸不暢、易發(fā)生舌咬傷，此時應(yīng)立即調(diào)整患者體位，保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時吸出分泌物，保持呼吸通暢；迅速給氧并建立靜脈通道及時注入鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓等藥物；保持患者病房安靜，限制探視次數(shù)，選擇特定時段集中進(jìn)行臨床檢查，減少外因?qū)颊咝菹⒌挠绊?；昏迷患者留置置尿管，注意保持身體清潔，對患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，預(yù)防壓瘡。②精神異常：患者發(fā)生精神異常時有狂躁、幻聽、幻時等表現(xiàn)，此時應(yīng)盡量保持病房安靜，病房光線調(diào)至柔和適宜，保證休息環(huán)境良好、提供始終的病房溫度和濕度、避免刺激性氣味在室內(nèi)傳播擴(kuò)散，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其盡量多陪伴病人，讓患者感受到關(guān)懷，穩(wěn)定情緒。③肺脈動高壓：臥床休息，持續(xù)給氧，密切監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)，及時應(yīng)用利尿、減輕心臟前后符合與降壓等藥物。④腎功能不全：臥床休息為主，指導(dǎo)患者飲食，以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，詳細(xì)記錄患者體內(nèi)液體出入量，嚴(yán)格限制液體攝入量，以少為主，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)，密切觀察患者病情，如突然出現(xiàn)少尿癥狀，及時匯報主治醫(yī)師，必要時采用血液透析進(jìn)行治療。⑤感染：保持病房干凈、清潔，勤通風(fēng)換氣，叮囑患者保持個人衛(wèi)生，對于昏迷的鼻飼營養(yǎng)患者，嚴(yán)格無菌操作，依照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。⑥高熱：高熱主要是由SLE病情活動與繼發(fā)感染所致，物理降溫是處理患者高熱的主要方法，可選擇頭置冰帽、腋下放置冰袋等方法，減輕患者腦損害，必要時靜脈點(diǎn)注冰鹽水，密切注意患者體溫，如有異常及時報告主治醫(yī)師，酒精擦浴，預(yù)防皮疹。

1.3 觀察指標(biāo)[2]通過健康調(diào)查簡易量表（SF-36）對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并繼發(fā)性糖尿病患者的健康進(jìn)行調(diào)查。各個維度積分使用累加法計算，通過標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，每個維度的得分范圍在0-100分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的健康狀態(tài)越好，并且生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，通過x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，組之間的對比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1：

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)多器官損害的癥狀，病人血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體，病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn),有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。在我國患病率約為1/1000,多余西方國家報道的1/2000。Sle以婦女多見，患病年齡以20-40歲最多系統(tǒng)紅斑狼瘡患者伴有腎臟、心臟或神經(jīng)系統(tǒng)損傷等成為重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此種病癥會對患者生命安全產(chǎn)生重大威脅。相關(guān)研究顯示[3]，合適的護(hù)理措施，可以有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文研究顯示，根據(jù)患者具體狀況，采取綜合護(hù)理措施，實(shí)行全面精心護(hù)理效果顯著。對重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行全面精心護(hù)理要求從環(huán)境、心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面按照護(hù)理計劃制定工作表，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，有計劃、有遇見的對患者進(jìn)行護(hù)理工作。首先，要積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者積極主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)意識。對有精神壓力患者及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流溝通，加深彼此了解，以誠對人，讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷，營造一個和諧的住院氛圍，使患者身心愉悅，樹立治療信心。其次，要為患者營造舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者正確的休息體位，加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。第三，全面精心護(hù)理要求護(hù)理詳細(xì)記錄每位患者護(hù)理時間和護(hù)理內(nèi)容、用藥效果，以便主治醫(yī)師根據(jù)患者具體癥狀調(diào)整用藥。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 秦毅，顧志峰，李立人等.女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者性功能障礙狀況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4187-4195.

[2] 謝冰，黃麗璇.一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并化膿性腦膜炎患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(18)：1726-1727.

[3] 儲蘭芳，劉小萍，王雙雙等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并新型隱球菌腦膜炎1例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2016，38(6)：946-948.