高血壓用藥不能憑“老經(jīng)驗(yàn)”

⊙長沙市第四醫(yī)院心血管三科主任、主任醫(yī)師 戴朝暉

高血壓嚴(yán)重危害人體健康。我國每年約有350萬人死于心血管疾病，研究表明，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓相關(guān)。很多高血壓患者認(rèn)為，確定某種藥方對自己有效，今后只要憑“老經(jīng)驗(yàn)”天天吃藥就萬事大吉，這是極大的誤區(qū)。

年齡越大血壓越高老年患者更需要加強(qiáng)監(jiān)測

78歲的劉老太有20多年的高血壓病史，前些年她經(jīng)常在心血管內(nèi)科就診，根據(jù)醫(yī)生開的藥方堅持服用，血壓穩(wěn)定控制在正常范圍。于是，劉老太放心了，覺得照這個藥方長期吃下去，就不必再擔(dān)心血壓高的問題，多年沒有進(jìn)行過復(fù)診，自己也沒有監(jiān)測。3天前，劉老太突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，由120救護(hù)車送至醫(yī)院急救，在急診科測量血壓高達(dá)200/120毫米汞柱，所幸頭部CT結(jié)果顯示沒有明顯的出血灶，初步診斷為高血壓腦病。目前，劉老太已被轉(zhuǎn)入心血管科治療。

【健康提醒】一般來說，隨著年齡的增長，人的動脈硬化情況會逐漸加重，血壓隨之越來越高，按照過去的藥物治療方案已無法將血壓控制在正常范圍。因此，患高血壓多年的老年患者更應(yīng)注意加強(qiáng)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院調(diào)整用藥方案，以防血壓過高而不自知，導(dǎo)致高血壓腦病甚至腦出血等急性事件發(fā)生。

多種因素影響血壓季節(jié)變化應(yīng)注意調(diào)整用藥

80歲的周老太患高血壓、冠心病多年，今年1月因頭暈、血壓高住院治療，住院期間醫(yī)生根據(jù)她的病情和血壓情況開了兩聯(lián)降壓藥，經(jīng)治療血壓得到控制。出院后一個月內(nèi)，周老太每天監(jiān)測，血壓穩(wěn)定控制在130/80毫米汞柱，老人覺得這個藥方效果不錯，隨后一直按時按量服用，沒有再定期測血壓。8月份，周老太經(jīng)常感覺頭暈，自認(rèn)為是血壓增高了，到醫(yī)院就診。醫(yī)生的檢查結(jié)果卻讓她感到意外，周老太的血壓只有90/60毫米汞柱，表現(xiàn)為低血壓。

【健康提醒】血壓受到情緒、睡眠和服藥的依從性等多種因素的影響，季節(jié)變化也是影響血壓高低變化的因素。本案中的周老太1月份因?yàn)檠獕焊咦≡?，醫(yī)生當(dāng)時開具的降壓藥方可能在夏天就不適用了，加上老人最近有些胸悶，服用了硝酸甘油等護(hù)心藥物，這類藥物有擴(kuò)張血管的作用，也會導(dǎo)致血壓降低，所以出現(xiàn)了低血壓。一般來說，高血壓患者在高溫天氣需要減少藥量，寒冷天氣需要加大藥量或增加藥物聯(lián)用，但藥方具體怎么增減應(yīng)該到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。

不同制劑時效不同日常用藥應(yīng)選用長效制劑

近日，我院組織專家開展義診，在給64歲的吳先生檢查身體時，發(fā)現(xiàn)他的血壓高達(dá)170/100毫米汞柱。“不可能吧，前一天在衛(wèi)生院測血壓還是正常的，只有130/80毫米汞柱。”吳先生很吃驚。醫(yī)生讓他休息10分鐘再測，血壓仍然是170/80毫米汞柱。醫(yī)生詢問他的用藥情況，吳先生說每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃藥兩個小時內(nèi)測的血壓，而當(dāng)天是在吃藥后8個小時測的血壓。

【健康提醒】尼群地平片降壓起效快，但是藥效時間短，只能維持4～6個小時，多用于需要盡快降壓的時候，一般不作為高血壓患者的日常用藥。高血壓患者用藥應(yīng)遵循平穩(wěn)、長效的降壓原則，最好選用長效制劑，一天服用1次，既能簡化用藥，方便患者，又能保證血壓一天24小時維持在正常范圍，避免出現(xiàn)較大波動。在臨床中，有的高血壓患者長期服用短效制劑，造成一天內(nèi)血壓忽高忽低；有的患者服藥依從性差，沒有按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，吃吃停停，也會造成血壓波動大，對身體造成傷害。