急性心肌梗死的院前急救護(hù)理理念及措施初探

宋宏源，屈 紅，王非凡

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

AMI是一種以心臟供血急劇減少而危及患者生命健康的主要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約30%的患者是死于該疾病，預(yù)計(jì)到2030年前每年死于該疾病的人數(shù)將超過(guò)2300萬(wàn)[1]，很多患者到達(dá)醫(yī)院因?yàn)槿狈ν晟频尼t(yī)護(hù)救治錯(cuò)過(guò)溶栓和PCI術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，因此對(duì)AMI的防控迫在眉睫。作為護(hù)士，掌握AMI的護(hù)理理念及措施意義重大。

1 AMI定義

該病是一種冠狀動(dòng)脈血流明顯減少或者中斷后，由于血液氧氣的供應(yīng)和需求的失衡等病理生理改變引起的心肌細(xì)胞對(duì)脂肪酸與葡萄糖等利用率下降，進(jìn)而導(dǎo)致惡性心律失?；颍ê停┬牧λソ?，是急性心衰和慢性心衰的最常見(jiàn)原因。

2 AMI發(fā)病機(jī)制

該病在臨床中往往合并高脂血癥、高血壓、高血糖，諸多因素能促使動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊形成，導(dǎo)致缺血區(qū)組織損傷?；謴?fù)血流時(shí)會(huì)導(dǎo)致之前缺血的心肌組織進(jìn)一步加重?fù)p傷，出現(xiàn)“心肌再灌注損傷”。相關(guān)研究顯示，基質(zhì)金屬蛋白酶、心鈉肽、腦鈉肽等都與心肌梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。另外，AMI的發(fā)生還與體內(nèi)各種激素相關(guān)，尚待深入研究[2,3]。

3 AMI的臨床表現(xiàn)及診斷

起病時(shí)癥狀不典型，以胸悶、呼吸困難、消化道癥狀為主，且大多數(shù)具有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史；青年患者，一般起病兇險(xiǎn)，病情變化迅速，往往起病即出現(xiàn)休克、猝死，但大多數(shù)起病前會(huì)有精神差、疲憊感增強(qiáng)等不典型癥狀。其他也有以突發(fā)意識(shí)障礙、抽搐、偏癱、劇烈的牙痛等為首發(fā)癥狀的。入院后經(jīng)過(guò)心電圖、心肌酶譜檢測(cè)或（和）急診冠狀動(dòng)脈造影后確診。

4 AMI的治療

盡早閉塞或（和）嚴(yán)重狹窄的冠脈再通再灌注是急性心肌梗死搶救的關(guān)鍵，目前仍以藥物溶栓或（和）PCI術(shù)為主。一般強(qiáng)調(diào)在冠狀動(dòng)脈斷流后30 min內(nèi)復(fù)流，可以避免心肌損傷。醫(yī)護(hù)人員在院前能早期識(shí)別該病的不典型癥狀，與患者建立初步的信任，促使或協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡早采取院前治療。在入院過(guò)程中和患者家屬溝通，減少入院后簽署相關(guān)同意書(shū)的猶豫和遲疑，一切以縮短心肌再灌注時(shí)間為目標(biāo)。

5 AMI的院前急救護(hù)理理念及措施

5.1 參與AMI的院前診斷

疾病的診斷應(yīng)該是醫(yī)療工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等團(tuán)隊(duì)合作的共同結(jié)果。而在院前缺乏相應(yīng)技術(shù)和設(shè)備的情況下，AMI起病癥狀的不典型決定了其診斷的難度增加。作為一個(gè)專業(yè)的護(hù)士參與到AMI早期診斷就顯得特別重要。只有對(duì)AMI的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及入院后治療各種方案有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，才有信心和能力參與到要求銜接緊密的AMI救治中。

5.2 AMI的院前護(hù)理評(píng)估

AMI病死率極高，患者和家屬了解病情后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼，因此對(duì)患者護(hù)理評(píng)估時(shí)，要注意心理護(hù)理，讓患者和家屬積極的配合救治，盡量減少患者因心理應(yīng)激造成的不良影響。詢問(wèn)患者、家屬是否有AMI相關(guān)病史，如：糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病、發(fā)病時(shí)間及癥狀、有無(wú)服用藥物及藥名等，詳細(xì)記錄，及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào)。

5.3 AMI的院前基礎(chǔ)護(hù)理

初步診斷為AMI的患者，護(hù)理人員要迅速、準(zhǔn)確的提供搶救藥物；必要時(shí)可搗碎藥片給予口服或含服（如硝酸甘油片含服、拜阿司匹林嚼服），暫緩冠脈血流減少和完全閉塞的進(jìn)程。囑患者靜臥避免過(guò)度呼吸而引起缺氧、耗氧增加，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜；給予簡(jiǎn)易吸氧袋吸氧后，將患者迅速移至救護(hù)車中，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測(cè)，記錄生命體征變化；迅速建立靜脈通道；在醫(yī)師通知醫(yī)院建立AMI綠色通道后，途中給予抽取靜脈血，以備到院后立即送檢。

5.4 AMI的院前與入院交接

當(dāng)急救車抵達(dá)醫(yī)院后，將抽取的靜脈血迅速轉(zhuǎn)給等候的醫(yī)技人員送檢。給患者改吸氧袋加壓吸氧，協(xié)助心血管醫(yī)護(hù)人員將患者迅速轉(zhuǎn)至搶救室進(jìn)行進(jìn)一步搶救；在醫(yī)師交接患者病情和治療經(jīng)過(guò)的同時(shí)，和心血管專業(yè)護(hù)士做好交接。使患者在入院后，心血管?？漆t(yī)護(hù)人員在掌握相關(guān)情況的前提下盡早開(kāi)展溶栓或PCI術(shù)治療。整個(gè)交接過(guò)程必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)、流暢、負(fù)責(zé)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，一切以為爭(zhēng)取使患者缺血的心肌盡早再灌注為目標(biāo)，提高AMI的搶救成功率。

6 小 結(jié)

急性心肌梗死（AMI）病死率極高，最佳搶救時(shí)間要求越短越好。因此AMI的院前急救護(hù)理在患者入院前是整個(gè)治療過(guò)程中必不可少的一部分，是保障患者入院后成功救治率增加的重要階段。作為一名院前急救護(hù)理人員，應(yīng)深入的認(rèn)識(shí)AMI疾病，探索相關(guān)護(hù)理理念和措施，為院前AMI患者提供針對(duì)性護(hù)理。

[1]Fathil MF,Md Arshad MK,Gopinath SC,et al.Diagnostics onacutemyocardial infarction:Cardiac troponin biomarkers.Biosens Bioelectron.2015 Mar 17;70:209-220.

[2]Han D,Huang W,Ma S,et al.Ghrelin Improves Functional Survival of Engrafted Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells in Ischemic Heart through PI3K/Akt Signaling Pathway.Biomed Res Int.2015:858349.

[3]Halladin NL.Oxidative and inflammatory biomarkers of ischemia and reperfusion injuries.Dan Med J.2015 Apr;61(4).