顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

李秀云，王麗娜，李 雨

(1.濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 261041；2.諸城市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 聊城 252300）

顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管壁的局部異常改變引起的血管瘤樣膨突[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，具有較高的致死率和致殘率，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命的腦血管疾病[2-3]。目前治療顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)動脈瘤開放夾閉手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。其中血管內(nèi)介入栓塞術(shù)由于損傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用廣泛，療效滿意[4]。但是，不少研究發(fā)現(xiàn)，行介入栓塞術(shù)后患者可能會發(fā)生腦血管痙攣，動脈瘤破裂再出血等并發(fā)癥，直接影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此顱內(nèi)動脈瘤患者在行介入栓塞治療后，需要密切觀察并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的預(yù)防處理措施。本次研究選取2016年3月～2017年3月在我院接受介入栓塞治療的58例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，對護理過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及關(guān)鍵的觀察護理措施進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院收治的58例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，均表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，伴有惡心、嘔吐、失語、部分偏癱以及不同程度的意識障礙。其中男39例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡（52.7±6.3）歲；行血管造影檢查顯示前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤14例，大腦中動脈分叉9例，椎動脈瘤3例，基底動脈4例，頸內(nèi)動脈瘤3例；經(jīng)CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，余6例為未破裂動脈瘤。

1.2 方法

所有患者均選擇動脈瘤介入栓塞術(shù)進行治療。氣管插管全身麻醉后，經(jīng)股動脈穿刺行DSA造影，根據(jù)造影的具體情況選擇合適的電解可脫卸彈簧圈，將其沿著導(dǎo)引管逐漸植入動脈瘤內(nèi)，然后解脫彈簧圈，使其繼續(xù)植入直至致密填塞動脈瘤腔。最后即刻造影證實載瘤動脈通暢，即可結(jié)束手術(shù)，壓迫止血，加壓包扎。

2 結(jié) 果

58例患者中，出現(xiàn)6例并發(fā)腦血管痙攣，3例動脈瘤再次破裂出血、腦積水，1例下肢血栓形成；通過對其積極救治和有效的護理對策，死亡1例，其余均治愈出院。

3 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理要點

3.1 動脈瘤破裂再出血

動脈瘤破裂是栓塞治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能危及患者的生命。臨床研究認(rèn)為動脈瘤破裂主要與顱內(nèi)壓力波動、操作器械刺激以及術(shù)后抗凝治療等因素有關(guān)。動脈瘤再出血時大部分患者會表現(xiàn)出頭痛、煩躁、嘔心、復(fù)視、運動障礙或者意識障礙加重。本組患者有3例血壓驟然升高、瞳孔擴大，檢查顯示動脈瘤再破裂出血，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，其中1例因家屬探視，情緒激動再次出血，最后經(jīng)搶救無效死亡。因此護理人員在術(shù)前要做好患者的心理工作，避免情緒波動影響血壓。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血壓升高、劇烈頭痛、瞳孔發(fā)生變化、意識障礙或者運動障礙時，要立即報告醫(yī)生并做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備，防止發(fā)生動脈瘤破裂。術(shù)后72 h內(nèi)指導(dǎo)患者要絕對臥床休息，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，情緒穩(wěn)定，必要時可給予控制性低血壓治療，防止血壓驟變誘發(fā)出血。

3.2 腦血管痙攣

腦動脈血管痙攣是栓塞治療的常見并發(fā)癥之一，可能會對患者的腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害。腦血管痙攣與血管造影、栓塞過程中微導(dǎo)管等的刺激有關(guān)，可持續(xù)2～3周。若術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、失語、惡心以及短暫的肢體功能障礙等一過性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要注意可能是由于腦血管痙攣導(dǎo)致的，要及時報告醫(yī)生，給予解痙擴容的治療。本組患者有6例并發(fā)腦血管痙攣，出現(xiàn)肢體麻木、頭痛加重等癥狀，通過微泵持續(xù)靜脈泵入尼莫地平以及積極擴容補液后癥狀緩解。不過在泵入尼莫地平需要控制好用藥劑量和泵入速度，同時密切監(jiān)測血壓、心率的變化，防止發(fā)生低血壓。

3.3 下肢血栓形成或栓塞

栓塞術(shù)的治療過程中不同程度的血管內(nèi)膜受損容易造成下肢血栓形成。因此在術(shù)中必須嚴(yán)格全身肝素化，在術(shù)后要注意觀察患者的下肢皮膚顏色、溫度的變化以及足背動脈搏動，若出現(xiàn)肢端顏色蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度下降，足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱，下肢疼痛明顯等，應(yīng)警惕下肢血栓栓塞的可能。術(shù)后可給予皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉預(yù)防血栓形成，用藥過程中需定期檢查凝血時間，觀察有無牙齦出血、皮膚淤斑，針眼出血點、黑便、血尿等癥狀發(fā)生。另外可以多飲水降低血液黏稠度，通過按摩下肢體盡量避免血栓形成。一旦出現(xiàn)下肢血栓形成，要限制肢體活動，抬高患肢，并遵醫(yī)囑給予溶栓治療。

3.4 穿刺點血腫或滲血

穿刺點血腫是介入栓塞治療最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后6 h內(nèi)。其往往是由于穿刺針頭較粗、穿刺操作技巧欠缺造成血管損傷，壓迫止血不當(dāng)，患者凝血機制障礙以及穿刺肢體活動過猛等因素造成的。因此在術(shù)前，護理人員要做好患者的健康教育，叮囑患者做好手術(shù)的配合，掌握預(yù)防穿刺部位發(fā)生血腫的技巧。在術(shù)中一定要規(guī)范壓迫出血，先用手指按壓進針點的近端止血，再使用彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血12 h。術(shù)后患者保持平臥，穿刺側(cè)肢體須伸直制動24 h。在患者需要搬動或排便時，要防止沙袋移位，并注意局怒有無滲出、血腫、瘀斑等情況。 本組患者由于壓迫出血的操作較為規(guī)范，故沒有患者出現(xiàn)股動脈穿刺點血腫。

4 結(jié) 語

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，是目前常用的治療手段。但是由于介入栓塞手術(shù)的精細(xì)程度和復(fù)雜程度較高，需要較長的操作時間，在造影和栓塞過程中，可能引發(fā)腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、血栓形成以及穿刺點血腫等并發(fā)癥。術(shù)后必須要嚴(yán)密觀察病情，采取必要的預(yù)防措施，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，才能有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證栓塞治療效果。

[1]蔣和娣.顱內(nèi)動脈瘤病人栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].全科護理,2016,14(15):1536-1537.

[2]譚玉婷,許 瓊,梁可深,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察護理[J].護理實踐與研究,2015,(7):37-38.

[3]賀秋愛,李立娜,陸輝霞.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)71例的圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2011.

[4]高振麗,朱萍萍.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,06(19):140-141.

[5]朱 玲,王棟梅,楊玉梅,等.腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,15(15):3426-3427.

本文編輯：張 鈺