快速康復(fù)護(hù)理在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后應(yīng)用效果及安全性研究

鞠燁湘，鄭 鈺*

（靖江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰州 214500）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及與發(fā)展，ESD在消化道腫瘤的診斷和治療中的價(jià)值越來(lái)越被人們認(rèn)可[1]。ESD主要適用于直徑＞2 cm的廣基巨大平坦息肉、黏膜層的異型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變以及黏膜下層、黏膜肌層的消化道腫瘤[2]。我科于2014年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

快速康復(fù)最早由丹麥Henrik Kehlet醫(yī)師于2001年提出，指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法，包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，不使用鼻胃管、早期進(jìn)食、活動(dòng)等，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，加速患者術(shù)后的康復(fù)[3]。汲取快速康復(fù)理念的精髓，我科自2015年以來(lái)開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理與ESD相結(jié)合，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我科60例食管癌早期患者，胃鏡病理明確，超聲內(nèi)鏡提示淺層黏膜下或局限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)手術(shù)禁忌。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡（52.3±4.5）歲，年齡41～71歲；食管中段癌變16例，下段癌變8例，癌前病變6例。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（51.7±4.6）歲，年齡39～68歲；食管中段癌變18例，下段癌變7例，癌前病變5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用ESD，按標(biāo)記、染色、邊緣切開(kāi)、剝離、創(chuàng)面處理5個(gè)步驟完成手術(shù)并隨訪觀察。

干預(yù)方法：①對(duì)照組術(shù)后3天內(nèi)床上適當(dāng)活動(dòng)，第4天下床適當(dāng)活動(dòng)；胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，第4天進(jìn)食流質(zhì)，然后逐步半流質(zhì)、軟食和普食。②觀察組術(shù)中不留置胃管，麻醉清醒后即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)、輔助活動(dòng)，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。術(shù)后第1天下床活動(dòng)，由攙扶至自行活動(dòng)，20 min/次，3次，直至不能堅(jiān)持停止；第2天自行活動(dòng)，15～20 min/次，5次；第3天自由活動(dòng)，盡量少臥床。進(jìn)食方案：麻醉清醒后咀嚼口香糖1片/4 h，咀嚼50次，共3片；術(shù)后12 h口服溫開(kāi)水10～20 mL；第1天清流質(zhì)飲食，30～50 ml/次，2 h/次，總量不超過(guò)500 mL；第2天，流質(zhì)，50～100 ml/次，2 h/次，總量不超過(guò)1000 mL；第3～5天流質(zhì)逐漸增加，100～250 ml/次，4 h/次，總量不超過(guò)2500 mL；第6～7天半流質(zhì)，第8～15天軟食，15～30天逐漸至普食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后出血、感染、穿孔、狹窄率，住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理：癌前病變11例、黏膜內(nèi)癌21例、黏膜下癌28例，切除率為100%。

觀察組術(shù)后平均12 h出現(xiàn)肛門排氣，低于對(duì)照組的48 h；觀察組平均住院時(shí)間7天，低于對(duì)照組的10天。

兩組術(shù)后出血、感染及穿孔無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月隨訪，觀察組未出現(xiàn)術(shù)后狹窄，對(duì)照組4例出現(xiàn)狹窄。

對(duì)60例患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組滿意度為99%，高于對(duì)照組的95%。

3 討 論

目前上消化道早期癌，只要不具侵襲性，多數(shù)可行內(nèi)鏡下治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡下手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)，易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究顯示，兩組各有2例術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀患者，經(jīng)止血后治愈，并未出現(xiàn)穿孔患者。手術(shù)的成功不僅有賴于醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，還需要護(hù)理人員系統(tǒng)有效的護(hù)理及患者的密切配合[4]。

消化道腫瘤患者大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)消化道功能及進(jìn)食或吸收降低，另外術(shù)前的應(yīng)激、睡眠及進(jìn)食減少，均可造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降，使機(jī)體處于一種負(fù)氮平衡狀態(tài)；如術(shù)后仍長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)加重上述情況，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體消耗也影響患者傷口愈合和組織修復(fù)[5]。術(shù)后早期咀嚼口香糖可引起胃、胰、肝動(dòng)力，促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能及早恢復(fù)。早期進(jìn)食促進(jìn)加速和改善患者的傷口愈合，減輕患者痛苦，加速患者術(shù)后的康復(fù)。早期進(jìn)食并不增加并發(fā)癥發(fā)生率，反而對(duì)于狹窄的發(fā)生率有所降低。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合ESD療效好，患者配合度及滿意度高，也沒(méi)有增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性。但現(xiàn)在尚未有大樣本的系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究，臨床上尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，仍有待進(jìn)一步研究。

[1]熊 弦,劉 黔,龍曉英,等.內(nèi)鏡下層黏膜下剝離術(shù)的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(6):554-555.

[2]Mochizukli Y, Saito Y, Tanaka T, et al. Endoscopic Submucosai Dissection with the Placement of Biodegradable Stensfor Rocurrent?Endoscopic Cancer After Chemordio therapy[J]. Castrointest Cancer,2011,13(9):1601-1609.

[3]Jouve P, Bazin JE, Petit A, et al. Epidural versus continuous preperitoneal analgesia during fast-track open colorectal surgery: A randomized controlled trial colorectal surgery: A ran-domized controlled trial[J]. Anesthesiology,2013,118(3):622-630.

[4]劉潤(rùn)琳.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1):117-118.

[5]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264-265.