急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理

江麗嫚，麥愛歡*

（廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

急性心肌梗死是一種具有較高的致死率的疾病，可以并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭，心腦血管的持續(xù)損傷對于生命的威脅也越來越嚴(yán)重。各大醫(yī)院在近年紛紛報道每年的急性心肌梗死患者的人數(shù)約達(dá)300萬人次[1]。由于心肌的功能喪失，患者的心肌功能受損，心肌電活動不規(guī)矩，使患者極易出現(xiàn)各種心律失常，導(dǎo)致猝死情況的發(fā)生[2]。對急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的患者進行有效的識別，并且為患者制定有效的急救護理措施，可以盡可能的降低患者的死亡率[3]。本文通過對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者身體各部分的檢測，發(fā)現(xiàn)了一套能迅速識別惡性心律失常，并且能對患者進行有效急救的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院就診的52例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的患者，其中男31例，女21例，年齡44～72歲，平均年齡（55.2 1.4）歲。梗死部位：心肌下壁梗死16例，心肌前壁梗死15例，前間壁梗死11例，廣泛前壁梗死10例。

1.2 方法

1.2.1 識別方法。首先，對于入院患者要進行合理的安置，安排經(jīng)驗豐富的護理人員對其進行急救護理，護理人員至少要有3年以上的工作經(jīng)驗，了解患者各種心肌梗死的表現(xiàn)，在患者入院后要仔細(xì)了解其病史，對患者的身體進行嚴(yán)密檢查，對于明顯表現(xiàn)出急性心肌梗死病癥的患者，護理人員立即向上匯報，將患者緊急送去做心電圖檢測，對于確診為急性心肌梗死的患者，護理人員要監(jiān)督患者臥床休息，做好監(jiān)控工作，隨時準(zhǔn)備對出現(xiàn)緊急情況的患者進行搶救。另外，醫(yī)護人員還必須通過患者的心電圖來判斷患者是否并發(fā)心律失常以及心律失常的類型，識別心律失常可以結(jié)合患者的梗死部位來進行，一般患者發(fā)生的是前壁或者側(cè)壁梗死，就比較容易出現(xiàn)較為快速型的心律失常，對于這種類型的心律失常，醫(yī)院常用電復(fù)律來對患者進行救治，如果患者發(fā)生的是下壁或者是后壁梗死，就比較容易出現(xiàn)緩慢型的心律失常。在對患者確診后，最好給患者接入除顫電極，因為這樣能更準(zhǔn)確的掌握患者病情的變化，在患者出現(xiàn)緊急情況時能及時的發(fā)現(xiàn)并采取有效的救治。除此之外，醫(yī)護人員應(yīng)該有一定的預(yù)見性，能根據(jù)患者的變現(xiàn)預(yù)測患者心律失常高發(fā)期出現(xiàn)的時間，盡可能的做好準(zhǔn)備。對于一些急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的信號，醫(yī)護人員一定要密切關(guān)注。對于患者的病情變化及身體情況做好嚴(yán)密的監(jiān)控工作，經(jīng)常詢問患者的感受，了解患者的心理變化，當(dāng)患者的身體出現(xiàn)不適時，視其嚴(yán)重性選擇及時的處理或者上報。

1.2.2 護理方法。（1）首先為患者建立兩條靜脈通道，一條用于輸送常規(guī)治療藥物，一條用于運送治療心律失常的藥物，如胺碘酮。在給患者建立靜脈通道的時候，盡量選取一些韌性好且彎路少的靜脈，在給患者輸送藥物時，注意控制輸液的速度，注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時，立即停止。（2）對患者進行電復(fù)律和除顫，當(dāng)患者出現(xiàn)心動過速時，用電復(fù)律進行診治可以達(dá)到較好的效果，當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動情況時，及時對患者進行除顫護理，是防止患者的血循環(huán)遭受破壞的有效方法。另外，由于急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的高死亡率，可能會使患者陷入恐慌的心理狀態(tài)，這對患者配合醫(yī)護人員的診治有著不利影響，因此，做好患者心理的安撫護理也是護理的一項重要工作。

2 結(jié) 果

通過對患者心電圖的有效識別，及時做好護理方案，本次研究中的52例患者，2例死亡，其余患者進行有效的搶救脫離了生命危險，護理總有效率為96.2%。

3 討 論

由于長時間的心肌缺血缺氧，會導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)，心率不穩(wěn)，呼吸困難等將會進一步加劇腦部缺氧，很容易發(fā)生猝死。因此，一旦接收到急性心肌梗死患者，要以最快的速度、最準(zhǔn)確的救治方案急救患者，保證為患者的系一部治療爭取時間。想做到這一點，無疑對搶救人員提出了更高的要求，這不僅要求搶救人員擁有極高的專業(yè)素養(yǎng)，并且在搶救行業(yè)內(nèi)有著豐富的經(jīng)驗，而且心理素質(zhì)要過硬，面對危重場景，患者的生命驅(qū)使等各方面壓力，能夠準(zhǔn)確的識別癥狀，臨危不懼。根據(jù)判斷的癥狀，給予相關(guān)的治療[4]。救治過程中如果能夠準(zhǔn)確的識別急性心肌梗死患者并發(fā)心律失?；颊撸⑶覟榛颊咧贫ㄓ行У募本茸o理措施，可以盡可能的降低患者的死亡率。

本次探究中，通過對患者的心電圖檢測，及時的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)心律失常以及出現(xiàn)的心律失常類型，采取有效的護理措施，必要時可以給患者應(yīng)用止痛藥物，消除威脅患者生命的因素，提高患者的存活率，對于急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的診治有積極意義。

[1]張彩紅.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理,2013,11(35):3309-3310.

[2]劉 玲.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理,2015,(34):3486-3487.

[3]呂 蒙,李鐵剛.預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮防治介入治療急性心肌梗死后并發(fā)心律失常的研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(8):481-482.

[4]湯柳麗.急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常CCU急救與護理[J].飲食保健,2016,3(5):66,67.