探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治措施

225454江蘇省泰興市曲霞衛(wèi)生院

肝膽外科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為膽漏，在處理上有較大難度，處理過程中稍有不慎便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，需要臨床外科對(duì)其進(jìn)行高度重視[1，2]。本研究主要針對(duì)肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因進(jìn)行分析，并且尋找針對(duì)性的防治措施應(yīng)對(duì)，以此來(lái)為患者生命安全提供有效保障。

資料與方法

2007年1月-2017年12月收治行肝膽外科手術(shù)患者380例，男280例，女100例，平均年齡(55.03±3.29)歲。其中有2例患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，患者均通過放置腹腔引流管將膽汁引出，診斷時(shí)，將其臨床表現(xiàn)、手術(shù)病史、各種影像學(xué)檢查、腹腔穿刺結(jié)果作為依據(jù)。在臨床上主要表現(xiàn)為肝膽手術(shù)后，患者出現(xiàn)彌漫性、局限性腹膜炎表現(xiàn)，或者有較多異常膽汁從傷口或者腹腔引流管流出，研究中有1例患者在術(shù)后3 d之內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽漏，還有1例在術(shù)后4～7 d發(fā)現(xiàn)膽漏。分析膽漏原因：1例患者行膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后膽漏出現(xiàn)的主要原因?yàn)槟懩野l(fā)生急性炎性，有嚴(yán)重?fù)p傷或者殘留損傷存在于膽囊管，膽囊管進(jìn)行鉗夾操作時(shí)沒有夾緊；有1例患者行肝葉切除術(shù)治療，術(shù)后膽漏出現(xiàn)的主要原因在于肝斷面膽管沒有結(jié)扎，肝斷面膽管血運(yùn)有阻礙出現(xiàn)，肝膽引流梗阻。

治療方法：2例膽漏患者進(jìn)行非手術(shù)治療，囑咐患者禁食，其中1例患者沒有拔除腹腔引流管，便繼續(xù)采用引流管對(duì)膽汁進(jìn)行引流，給予其生長(zhǎng)抑素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療；1例患者已經(jīng)將腹腔引流管拔除，便采用B超進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，再次對(duì)其進(jìn)行置管引流處理，引流早期采用負(fù)壓引流方式，觀察到引流量顯著減少之后，將引流方式改為常壓引流。對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)治療的過程中，要對(duì)其腹膜炎癥狀和引流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。將管道拔除的1例患者，采用B超進(jìn)行引導(dǎo)穿刺操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)其腹膜炎嚴(yán)重程度增加，并且有黃疸出現(xiàn)，便再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

結(jié) 果

本研究中2例肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者，在住院期間均痊愈，治愈率100%，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討 論

臨床上，膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的從非正常途徑持續(xù)流出，膽內(nèi)漏與膽外漏屬于兩種常見的膽漏類型，相較于膽外漏，膽內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)性要高出許多。在進(jìn)行任何膽道手術(shù)或者和膽道相鄰臟器的外科手術(shù)治療時(shí)，均可能會(huì)導(dǎo)致膽管完整性受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象[3-6]。本研究中，380例肝膽手術(shù)患者中，有2例患者出現(xiàn)了膽漏現(xiàn)象，雖然膽漏發(fā)生率較低，但是依舊會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需要積極尋找科學(xué)合理的防治方式對(duì)其進(jìn)行合理處理。在本院膽漏發(fā)生情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)膽漏出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)，可以將其歸納為以下幾點(diǎn)：①T管：T管型號(hào)、粗細(xì)、材質(zhì)以及放置技巧等均可能導(dǎo)致肝膽術(shù)后膽漏現(xiàn)象出現(xiàn)，為此，選擇T管時(shí)，要嚴(yán)格遵循“最短”“最直”的原則，注意掌握縫合時(shí)的相關(guān)技巧，避免膽漏現(xiàn)象出現(xiàn)。②副膽管遺漏與損傷：膽管副肝管有局部粘連與解剖變異等現(xiàn)象存在，進(jìn)而促使解剖不清楚，對(duì)膽囊管進(jìn)行處理時(shí)，很容易切斷開口位置較低的右側(cè)肝管，并且通常情況下，手術(shù)過程中很難將其及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③受到疾病因素或者體質(zhì)因素的影響：患者自身因素很可能促使其在肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，常見的包括患者合并有心肺功能障礙或者糖尿病出現(xiàn)，組織生長(zhǎng)愈合能力較差等。④對(duì)肝裂傷進(jìn)行處理時(shí)，沒有結(jié)扎創(chuàng)面較粗的肝管，或者沒有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密縫合處理。

本研究中，1例患者行膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后膽漏出現(xiàn)的主要原因?yàn)槟懩野l(fā)生急性炎癥，有嚴(yán)重?fù)p傷或者殘留損傷存在于膽囊管，膽囊管進(jìn)行鉗夾操作時(shí)沒有夾緊；有1例患者行肝葉切除術(shù)治療，術(shù)后膽漏出現(xiàn)的主要原因在于肝斷面膽管沒有結(jié)扎，肝斷面膽管血運(yùn)有阻礙出現(xiàn)，肝膽引流梗阻。針對(duì)以上各種引發(fā)術(shù)后膽漏的原因，臨床上要積極采取相應(yīng)的防治措施，醫(yī)生要對(duì)局部解剖充分熟悉，手術(shù)過程中確保有清晰的手術(shù)視野，手術(shù)動(dòng)作輕柔；仔細(xì)解剖結(jié)扎可疑組織，防止有遺漏現(xiàn)象出現(xiàn)；將T管妥善固定好，防止其脫落或者誤拔；給予患者充分營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)處理合并癥或者腫瘤患者；進(jìn)行膽腸吻合時(shí)，確保良好對(duì)合吻合組織，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范縫合處理，確保吻合口的大小合適。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因多種多樣，為了有效挽救患者生命，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，臨床上要積極尋找科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。