篩前神經(jīng)綜合征的診斷和治療

224600江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

頭痛在耳鼻喉科臨床工作中是患者常見(jiàn)的主訴，也是許多患者就診于神經(jīng)內(nèi)科、外科和耳鼻喉科的常見(jiàn)癥狀。鼻和鼻竇的疾病可引起頭痛，即鼻源性頭痛；炎性疾病，如急、慢性鼻竇炎和鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤均可引起頭痛。而篩前神經(jīng)綜合征其主要癥狀也是頭痛，且診斷和治療比較困難。2011年6月-2017年6月收治篩前神經(jīng)綜合征患者27例，經(jīng)診斷治療獲得很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6月-2017年6月收治篩前神經(jīng)綜合征患者27例，男14例，女13例；年齡14～56歲，平均28.6歲；病程1～8年；主要癥狀是頭痛，鼻根部、眶部、額頂部較著，“感冒”后疼痛加劇。所有患者曾先后在數(shù)家醫(yī)院就診于神經(jīng)內(nèi)、外科和耳鼻喉科。

診斷方法：頭痛限于鼻根、眼眶、額頂部或以此部位較顯著。無(wú)急、慢性鼻-鼻竇炎，無(wú)鼻腔、鼻竇新生物，無(wú)血管神經(jīng)性頭痛病史，無(wú)偏頭痛，無(wú)鼻面部外傷史。鼻CT冠狀位掃描觀察中鼻甲和鼻中隔之間的關(guān)系。內(nèi)鏡檢查中鼻甲和鼻中隔之間的關(guān)系。使用血管收縮劑收縮中鼻甲黏膜或1%丁卡因收縮中鼻甲后疼痛癥狀改善(緩解)。所有患者均經(jīng)以上幾條排除其他疾病引起的頭痛，CT掃描排除鼻竇炎，鼻腔、鼻竇新生物，鼻CT冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)鼻中隔和中鼻甲關(guān)系密切，有接觸點(diǎn)，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻甲與鼻中隔有點(diǎn)狀或片狀接觸，有部分中鼻甲輕度肥厚、息肉樣變。所有患者曾用藥治療但無(wú)顯著效果，全部患者訴頭痛時(shí)使用呋麻棉片收縮中鼻甲或1%丁卡因局部使用后頭痛癥狀緩解或顯著減輕，因此明確診斷篩前神經(jīng)綜合征。

手術(shù)方式：全麻經(jīng)口插管，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，內(nèi)鏡下觀察鼻腔情況，中鼻甲形態(tài)、大小、是否肥厚息肉樣變、與鼻中隔之間的關(guān)系、點(diǎn)狀或片狀接觸，鼻中隔形態(tài)是否偏曲、嵴突。本組患者有9例患者鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥厚、輕度息變7例，泡性中鼻甲4例。鼻甲剪刀從中鼻甲根部完整切除中鼻甲。創(chuàng)面檢查無(wú)殘余，明膠海綿貼敷，鼻腔凡士林紗條填塞止血。術(shù)后24～48 h抽除鼻腔填塞紗條。

結(jié) 果

隨訪8個(gè)月～6年，22例患者均未發(fā)生頭痛，失訪2例，其余2例因鼻竇炎致頭痛經(jīng)治療緩解，1例因其他原因頭痛經(jīng)治療已愈，未發(fā)生鼻腔粘連、腦脊液漏、嗅覺(jué)喪失、視力減退等并發(fā)癥。

討 論

Charlin syndrome又叫嗅裂綜合征、篩前神經(jīng)綜合征、鼻睫狀神經(jīng)痛，由Charlin于1936年首先報(bào)道[1]。引起頭痛的主要原因是鼻腔外壁上和鼻中隔上部是篩前神經(jīng)支配區(qū)域，而篩前神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的一分支；當(dāng)篩泡或中鼻甲或鼻中隔有嵴突、高位偏曲相互接觸時(shí)，則刺激神經(jīng)反射引起頭痛。有文獻(xiàn)報(bào)告稱之為中鼻甲頭痛綜合征[2]。1948年、1987年Wolg等曾試驗(yàn)證實(shí)刺激三叉神經(jīng)可引起面部頭痛，刺激篩前神經(jīng)支配區(qū)域可致痛。

頭痛原因不明或診斷不清楚時(shí)，患者的頭痛令醫(yī)生也頭痛，這就使許多患者往返就診于神經(jīng)內(nèi)、外科、耳鼻喉科或眼科及其他科。一般的頭痛如張力性、偏頭痛、急性鼻竇炎等診斷是比較容易的。但有部分患者不明原因的頭痛則提示耳鼻喉科醫(yī)師考慮到是否是鼻源性頭痛，且排除急慢性鼻竇炎，鼻腔、鼻竇新生物等原因引起的頭痛。篩前神經(jīng)綜合征的診斷方法：①頭痛限于鼻根、眶、額頂部；②無(wú)急、慢性鼻竇炎；③無(wú)鼻腔、鼻竇新生物；④無(wú)血管神經(jīng)性頭痛病史，無(wú)偏頭痛；⑤無(wú)鼻面部外傷；⑥鼻CT冠狀位掃描觀察中鼻甲和鼻中隔之間關(guān)系，除外鼻竇炎性疾病或新生物；⑦內(nèi)窺鏡檢查中鼻甲和鼻中隔之間的關(guān)系；⑧使用血管收縮劑收縮中鼻甲后患者頭痛癥狀緩解。以上幾點(diǎn)是很重要的診斷方法。在上述幾點(diǎn)的基礎(chǔ)上使用血管收縮劑使中鼻甲黏膜收縮后患者頭痛癥狀緩解尤其重要。本組患者均以上述方法明確診斷。

篩前神經(jīng)痛的治療，有文獻(xiàn)報(bào)告使用血管收縮劑、交感神經(jīng)抑制劑、抗組胺藥、類(lèi)固醇激素或免疫治療可減輕中鼻甲或鼻中隔黏膜水腫，緩解頭痛癥狀。臨床證實(shí)這些方法緩解頭痛僅是短暫的。本組患者中有15例患者也試用上述治療，效果不理想。因此認(rèn)為，中鼻甲與鼻中隔關(guān)系密切，有點(diǎn)狀或片狀接觸，或中鼻甲肥厚與鼻中隔相貼，手術(shù)治療是比較理想的治療方法。本組27例患者，失訪2例，3例因其他原因致頭痛，22例患者術(shù)后至今未發(fā)生頭痛。這提示中鼻甲切除是治療篩前神經(jīng)綜合征的比較好的治療方法。亦有文獻(xiàn)報(bào)告中鼻甲外移治療鼻源性頭痛[3]。

本研究結(jié)果顯示，篩前神經(jīng)綜合征是中鼻甲和鼻中隔點(diǎn)狀或片狀接觸神經(jīng)反射引起的頭痛，排除其他原因引起的頭痛。鼻CT冠狀位掃描排除鼻腔鼻竇炎性病變或新生物，明確中鼻甲和鼻中隔之間的關(guān)系，鼻窺鏡檢查直視中鼻甲和鼻中隔關(guān)系，血管收縮劑或1%丁卡因中鼻甲或鼻中隔黏膜局部使用診斷試驗(yàn)是診斷篩前神經(jīng)綜合征的重要方法。中鼻甲切除術(shù)是治療篩前神經(jīng)綜合征比較理想的治療方法。