健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙(暴受驚恐型)的臨床研究

米繼強(qiáng) 龐日 孫麗平(通訊作者)

130000長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1

130000長春中醫(yī)藥大學(xué)2

短暫性抽動障礙通常又稱抽動癥，主要臨床表現(xiàn)眨眼、皺眉等簡單運(yùn)動，在一些病情嚴(yán)重的患兒，可出現(xiàn)發(fā)聲抽動，如清嗓子等。該病主要見于4～7歲的男童，一般病程較短，多數(shù)≤1年。近年來，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，迄今仍然沒有理想的抗抽動藥能在抽動癥狀惡化時有效控制癥狀。傳統(tǒng)和新型的抗精神病藥物對該病的治療雖然有一定療效，但都有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“目瞤”“梅核氣”“瘛疭”范疇。

我科室近年來致力于采用健脾安神法推拿治療小兒短暫性抽動障礙(暴受驚恐型)，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機(jī)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒短暫性抽動障礙(暴受驚恐型)的門診病例72例，運(yùn)用健脾安神法選穴推拿治療，觀察并比較入組患兒治療前后耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(主癥)及中醫(yī)次癥得分變化。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴小兒短暫性抽動癥的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)江育仁教授主編《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》(第2版)，結(jié)合本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，擬定如下：有運(yùn)動抽動或發(fā)生抽動，抽動能受意志控制短暫時間，抽動癥狀持續(xù)≥2周，但≤1年。⑵中醫(yī)證候(暴受驚恐型)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，結(jié)合本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。①主癥：眨眼，抽肚子，肢體瞤動，時時喉鳴等。②次癥：平素心虛膽怯，有驚嚇或受突然刺激史。伴驚恐不安，意識恍惚，坐臥不寧，少寐多夢或有尿頻。③舌苔脈象：舌質(zhì)正常，苔薄白，脈虛弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒短暫性抽動障礙(暴受驚恐型)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡4～17歲；③入組前2周未服用其他治療藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除服用其他治療藥物的患者；②排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病的患者，如嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病等。

治療方法：⑴試驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用自身前后對照法，予以推拿治療，觀察治療效果。⑵選穴與推拿操作方法：①小天心(左側(cè))：按揉法，100次/min，5 min。②脾經(jīng)(左側(cè))：清補(bǔ)法，100次/min，3 min。③五指節(jié)(左側(cè))：按揉法，3 min。④摩腹：按揉法，5 min。⑤足三里：按揉法，5 min。⑥百會穴：按揉法，3 min。⑦四神聰：按揉法，3 min。⑧天門穴：直推法，3 min。⑨捏脊：10次。⑩收法：拿肩井5次。⑶療程：1次/d，10次為1個療程，每個療程之間休息1～2 d，3個療程后觀察療效。

評價標(biāo)準(zhǔn)及其觀察指標(biāo)：⑴主癥病情嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)：選用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表對患者的病情進(jìn)行評估，向患者家屬及患者本人詳細(xì)采集患者的病史資料后參照量表評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，＜25分為輕度，25～39分為中度，40～59分為重度，60分為極重度。在治療前和治療3個療程后進(jìn)行綜合評估，比較治療前后評分變化。⑵療效評估：①顯效：減分率＞60%；②好轉(zhuǎn)：減分率30%～60%；③無效：減分率＜30%。⑶隨訪指標(biāo)：多發(fā)性抽動癥具有周期性緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對療效好轉(zhuǎn)及以上患兒在第3個療程結(jié)束3個月后進(jìn)行隨訪，排除周期性緩解的可能，并了解復(fù)發(fā)率。

結(jié) 果

運(yùn)用健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙(爆受驚恐型)臨床顯效60例，顯效率83%，臨床好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率15%，無效1例(1.3%)，療效滿意。

不良反應(yīng)：無不良反應(yīng)發(fā)生。

在1年的隨訪中，復(fù)發(fā)病例6例(8.3%)。

討 論

小兒短暫性抽動障礙在我國古代書籍中沒有對其病名的確切記載，但記載與其類似的臨床癥狀散見于相關(guān)文件中，歸屬于“肝風(fēng)”“慢驚”“瘛瘲”等范疇內(nèi)。歷代醫(yī)家對此病的治療均有各自的見解。

經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系密切，為氣血通行之路。小兒推拿手法溫和、輕快、平穩(wěn)著實(shí)，讓患兒在輕松愉悅的心情及環(huán)境下進(jìn)行治療，暴受驚恐患兒平素心虛膽怯，或因跌撲驚恐或精神刺激神志受損，氣血逆亂，肝膽不寧，故驚惕不安，選用小天心、五指節(jié)、開天門、百會、四神聰?shù)妊ㄎ绘?zhèn)驚安神，息風(fēng)止痙，并注意益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)體質(zhì)選推脾經(jīng)、按揉足三里、捏脊，最后拿肩井通一身氣血。并且由于此病的癥狀變換多樣，在治療過程中可根據(jù)患兒的癥狀及病情變化及時調(diào)整治療手法，例如心神不寧，以清心經(jīng)，以黃蜂出洞手法為主，肝旺者，以揉按涌泉及太沖為主，以瀉肝熱，大大地提高了療效。

在72例患兒的病例觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙(暴受驚恐型)取得了滿意療效。