炎癥性腸病患者精神心理與臨床癥狀及生活質(zhì)量關(guān)系的研究

朱秀麗， 王巧民， 吳正祥， 陳 思， 徐雪梅

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230001

炎癥性腸病患者精神心理與臨床癥狀及生活質(zhì)量關(guān)系的研究

朱秀麗， 王巧民， 吳正祥， 陳 思， 徐雪梅

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230001

目的研究炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)患者的精神心理狀況與臨床癥狀、生活質(zhì)量的關(guān)系。方法分別于治療前、治療后3個月對50例IBD患者進行SDS、SAS、IBD-Q問卷調(diào)查，運用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果治療前CD患者的SDS、SAS評分分別為(46.10±11.51)分、(44.57±12.05)分，UC患者SDS、SAS評分分別為(46.50±10.99)分、(43.15±11.85)分；輕度活動期IBD患者的SDS、SAS評分低于IBD中重度活動期IBD患者，輕度活動期IBD-Q評分及腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力四個維度評分均高于中重度活動期IBD患者；治療后3個月SDS、SAS評分較治療前下降(P<0.05)，治療后CD、UC患者IBD-Q評分分別為(201.53±20.58)分、(201.80±15.51)分，與治療前相比明顯升高(P<0.05)。IBD患者SDS、SAS評分與IBD-Q總分、腸道癥狀評分呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論IBD患者抑郁、焦慮發(fā)生率高，生活質(zhì)量明顯降低，治療后精神狀況、生活質(zhì)量改善；CD患者的抑郁、焦慮發(fā)生率較UC高；IBD患者抑郁、焦慮與疾病活動度呈正相關(guān)，與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

炎癥性腸病；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

炎癥性腸病(inflammatory bowel diseases，IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn’s disease，CD)，是一組慢性非特異性腸道炎性疾病，此病病程長、易反復(fù)，需要長期藥物維持治療，疾病控制不佳時可能發(fā)生出血、穿孔、瘺管等并發(fā)癥，對患者的身心、生活質(zhì)量均會產(chǎn)生影響。本文旨在研究IBD患者的精神心理與臨床癥狀及生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料采用問卷調(diào)查法，研究對象為2011年8月-2016年8月就診安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院消化科的50例IBD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會廣州共識的[1]診斷標準。分別于治療前、治療后3個月進行以下內(nèi)容調(diào)查：性別、發(fā)病年齡、就診年齡、病程、病情評估等。

1.2病情評估CD患者的CD活動指數(shù)(Crohn’s disease activity index，CDAI)<150分為緩解期，150～219分為輕度活動，220～450分為中度活動，>450分為重度活動；UC患者的Mayo評分<2分為緩解期，3～5分為輕度活動，6～10分為中度活動，11～12分重度活動[1]。

1.3抑郁評分量表(SDS)、焦慮評分量表(SAS) SDS/SAS評分≤50分為正常；50～60分為輕度抑郁/焦慮，61～70分為中度抑郁/焦慮，≥70分為重度抑郁/焦慮[2]。

1.4IBD患者生活質(zhì)量分析(inflammatoryboweldiseasequestionnaire，IBD-Q) 共32個問題，包括腸道癥狀(10個問題)、全身癥狀(5個問題)、情感能力(12個問題)、社會能力(5個問題)4個方面，總分越高表示生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

2.1一般資料50例IBD患者中，CD患者30例，UC患者20例，男34例，女16例，發(fā)病年齡(28.98±11.22)歲，確診年齡(33.46±14.41)歲，病程(5.42±7.07)年。CD患者CDAI評分為(222.72±65.89)分，16例(53.3%)為輕度活動期，14例(46.7%)為中度活動期；UC患者Mayo評分為(8.70±3.23)分，5例(25.0%)為輕度活動期，5例(25.0%)為中度活動期，10例(50.0%)為重度活動期。

2.2治療前CD患者精神狀況、生活質(zhì)量SDS、SAS評分分別為(46.10±11.51)分、(44.57±12.05)分，12例(40.0%)伴有抑郁，其中10例(33.33%)為輕度抑郁，1例(3.33%)為中度抑郁，1例(3.33%)為重度抑郁；11例(36.67%)伴有焦慮，其中8例(26.67%)為輕度焦慮，3例(10.00%)為中度焦慮，輕度活動期患者SDS、SAS評分低于中度活動期。IBD-Q為(168.77±28.98)分，輕度活動期IBD-Q總分及四個維度評分均高于中度活動期(見表1)。

2.3治療前UC患者精神狀況、生活質(zhì)量SDS、SAS評分為(46.50±10.99)分、(43.15±11.85)分，7例(35.0%)患者伴有抑郁，5例(25.0%)伴有焦慮，其中6例(30.0%)為輕度抑郁，1例(5.0%)為中度抑郁，4例(20.0%)為輕度焦慮，1例(5.0%)為中度焦慮，Mayo評分越高，SDS、SAS評分越高。IBD-Q為(147.15±37.05)分，重度活動期IBD-Q四個維度評分明顯低于輕中度活動期(見表1)。

2.4治療后3個月IBD患者精神狀況、生活質(zhì)量50例IBD患者病情均處于緩解期，SDS、SAS評分均<50分，CD患者SDS、SAS評分分別為(33.60±5.51)分、(35.37±5.81)分，均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.559，P<0.05；t=6.048，P<0.05)；UC患者SDS、SAS評分分別為(33.55±4.81)分、(31.7±5.19)分，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.608，P<0.05；t=6.019，P<0.05)；CD、UC患者IBD-Q評分分別為(201.53±20.58)分、(201.80±15.51)分，與治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.722，P<0.05；t=-10.10，P<0.05)。

2.5SDS、SAS評分的相關(guān)性研究IBD患者SDS、SAS評分均與IBD-Q總分、腸道癥狀評分呈負相關(guān)(P<0.05)，SDS評分與全身癥狀呈負相關(guān)(P<0.05)，SDS、SAS評分與發(fā)病年齡、病程相關(guān)性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CD患者中，SDS、SAS評分與發(fā)病年齡呈負相關(guān)(P<0.05)，與病程呈正相關(guān)(P<0.05)，在UC患者中無此結(jié)論(見表2)。

表1 治療前IBD患者SDS、SAS、IBD-Q評分

表2 SDS、SAS評分相關(guān)性研究(r值)

注：r值為正，表示SDS或SAS評分與其呈正相關(guān)；r值為負，表示SDS或SAS評分與其呈負相關(guān)。與SDS或SAS評分有相關(guān)性，且*P<0.01；與SDS或SAS評分有相關(guān)性，且**P<0.05。

3 討論

精神心理因素在消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中有重要的作用，如焦慮、抑郁、應(yīng)激等精神因素可以通過改變內(nèi)分泌激素水平、細胞因子水平、自主神經(jīng)功能從而改變內(nèi)臟感覺及運動功能，引起或加重患者不適癥狀[3]。IBD發(fā)病機制不明，國外有研究認為，IBD病情發(fā)作或加重可能與精神心理因素有關(guān)，同時精神狀況改變也可能是病情反復(fù)發(fā)作進展的繼發(fā)性表現(xiàn)[4]。Iglesias-Rey等[5]認為,IBD患者抑郁、焦慮的發(fā)生率高于普通人，20.1%的患者伴有抑郁，10.5%的患者伴有焦慮。國內(nèi)有研究顯示，39.5%的IBD患者伴有焦慮[6]，32.6%的UC患者伴有抑郁[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前38%(19/50)的IBD患者伴有抑郁，32%(16/50)伴有焦慮，其中40%(12/30)CD患者伴有抑郁，36.7%(11/30)伴有焦慮，35%(7/20)UC患者伴有抑郁，25%(5/20)伴有焦慮，與上述研究結(jié)果相似，治療后3個月所有患者均處于緩解期，抑郁、焦慮評分明顯下降，證實IBD患者抑郁、焦慮發(fā)生率高，CD患者高于UC，并且焦慮、抑郁程度與疾病活動度呈正相關(guān)。本研究得出CD患者的SDS、SAS評分與發(fā)病年齡呈負相關(guān)，與病程呈正相關(guān)，即越早發(fā)病，病程越長，CD患者抑郁、焦慮越嚴重，可能是因為CD患者多為年輕人，早期發(fā)病、病情反復(fù)冗長對其生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等都有影響，國外研究[8]顯示，青少年IBD患者抑郁發(fā)病率為25%，明顯高于正常人，但目前沒有大樣本研究證實CD發(fā)病年齡與精神狀況的相關(guān)性，有待進一步研究。

如果精神因素的確參與IBD病情發(fā)生及發(fā)展，那么通過改善IBD患者精神狀況，其病情自然會得到改善，基于這一推論，認知行為療法應(yīng)運而生，Schoultz等[9]通過多中心臨床試驗證實認知行為療法可以改善提高臨床療效，改善抑郁、焦慮狀況，提高生活質(zhì)量，Praskoa等[10]也得出相似結(jié)論，但是也有研究得出心理治療并不能明顯減少CD復(fù)發(fā)次數(shù)、嚴重程度[11]。本研究中，沒有給予認知行為治療，但隨著患者病情達到緩解，50例患者無1例處于抑郁、焦慮狀態(tài)，這些提示我們認知行為療法在IBD中是否有效，該如何實施，還需要進一步研究。

目前IBD-Q評分廣泛應(yīng)用于評價IBD患者生活質(zhì)量，主要包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力四個維度。周薇等[12]研究顯示，IBD患者IBD-Q評分低于正常健康人群和腸易激綜合征患者，焦慮、抑郁水平與患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)，本研究也證實上述觀點，并且證實抑郁、焦慮評分與腸道癥狀評分呈負相關(guān)，其他三個維度相關(guān)性不明顯。IBD患者生活質(zhì)量與病情輕重有關(guān)，處于緩解期的患者生活質(zhì)量明顯高于活動期，輕度活動期生活質(zhì)量高于中重度活動期，CD患者的生活質(zhì)量高于UC患者，分析原因可能為：UC患者多為老年人，生活質(zhì)量大多低于年輕人；UC患者常表現(xiàn)為黏液血便，且腹痛、腹瀉癥狀一般都比CD患者嚴重。

綜上所述，本研究證實IBD患者中抑郁、焦慮發(fā)病率較高，抑郁、焦慮與疾病活動度呈正相關(guān)，與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，但本研究樣本量較小，有待多中心大型臨床研究進一步證實。在臨床IBD診療過程中，我們需要客觀評估患者精神狀況，必要時予以心理治療，將精神因素對患者病情及生活質(zhì)量的負面影響降至最低。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Thestudyofmentalstatusandqualityoflifeinpatientswithinflammatoryboweldisease

ZHU Xiuli, WANG Qiaomin, WU Zhengxiang, CHEN Si, XU Xuemei

Department of Gastroenterology, Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei 230001, China

ObjectiveTo investigate the mental state of patients with inflammatory bowel disease (IBD) and its relationship with clinical symptoms and quality of life.MethodsFifty IBD patients were surveyed by SAS, SDS and IBD-Q before and after 3 months treatment， respectively. The data were analyzed by SPSS 19.0.ResultsThe average SAS, SDS scores were 46.10±11.51, 44.57±12.05 in CD patients and 46.50±10.99, 43.15±11.85 in UC patients before the treatment. The SDS and SAS scores in patients with mild active period IBD were lower than those in moderate and severe active period IBD patients, IBD-Q score in mild active period IBD patients was higher than that in moderate to severe period IBD patients. The SAS and SDS scores were decreased after 3 months treatment. There was negative correlation between SAS/SDS and IBD-Q scores in IBD patients (P<0.05).ConclusionIBD patients have obvious anxiety and depression, the quality of life is reduced. The depression and anxiety of CD patients are higher than those of UC. The depression and anxiety of IBD patients are positively correlated with disease activity and negatively correlated with the quality of life.

Inflammatory bowel diseases; Depression; Anxiety; Quality of life

R574

A

1006-5709(2017)10-1159-03

2016-11-30

朱秀麗，住院醫(yī)師，研究方向：IBD。E-mail： zhuxiuli0724@163.com

王巧民，主任醫(yī)師，研究方向：IBD、IBS。E-mail： wqmin928@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.10.023