截癱患者早期康復(fù)介入的心理護(hù)理

劉云霞

（宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

近年來(lái)，臨床上逐漸增多因車禍等意外事故造成的脊椎骨折、脊椎損傷，由此也提高了截癱的發(fā)生率。截癱患者具有復(fù)雜的病情，并發(fā)癥多，預(yù)后情況不理想，出現(xiàn)終身殘疾的患者占據(jù)大多數(shù)，嚴(yán)重影響患者的心理健康，甚至導(dǎo)致心理障礙產(chǎn)生。臨床給予患者康復(fù)治療時(shí)，除了要積極預(yù)防并發(fā)癥、訓(xùn)練患者各種功能外，心理護(hù)理也要盡早良好的開展，以能提高患者的生存質(zhì)量?？祻?fù)科給予截癱患者早期康復(fù)過程中，于早期實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇康復(fù)科2016年8月～2017年12月接收的截癱患者21例，男12例，女9例；年齡28～61歲，平均（39.5±2.5）歲；致傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷5例，毆打致傷1例；腰椎損傷13例，頸椎損傷6例，胸椎損傷2例；完全截癱8例，不完全截癱13例；未經(jīng)手術(shù)治療4例，經(jīng)手術(shù)治療17例。

1.2 方法

所有患者均給予早期康復(fù)訓(xùn)練，包含功能訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥兩方面[1]：（1）功能訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下于早期開展，關(guān)節(jié)維持正常的活動(dòng)度，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等，以患者病情為依據(jù)，坐位練習(xí)、立位練習(xí)、行走練習(xí)循序漸進(jìn)的開展，將潛在功能挖掘出來(lái)，使喪失功能被代替，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力；②膀胱功能訓(xùn)練：導(dǎo)尿管早期留置，放尿定時(shí)進(jìn)行，通常，放尿間隔時(shí)間為2～3h，保持膀胱處于功能狀態(tài)，盡快恢復(fù)膀胱功能，后期時(shí)，如患者出現(xiàn)弛緩性神經(jīng)源性膀胱，腹壓排尿法要及時(shí)實(shí)施，方法為在患者小腹上適宜適當(dāng)?shù)膲毫?，促進(jìn)膀胱盡量排空尿液，避免尿液殘留，但膀胱屬于痙攣性時(shí)，排尿方法要使用扳機(jī)點(diǎn)刺激法，通過給予小腹、大腿內(nèi)側(cè)刺激等方法，促進(jìn)患者排尿。（2）預(yù)防并發(fā)癥：截癱后，并發(fā)癥較易發(fā)生，且發(fā)生后治療難度比較大，不僅增加患者痛苦程度，甚至危及患者生命安全，因此，應(yīng)在給予患者康復(fù)訓(xùn)練期間積極預(yù)防并發(fā)癥，肺炎及肺不張、尿路感染、褥瘡、便秘等均為截癱患者常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員要針對(duì)每種并發(fā)癥的發(fā)生原因?qū)嵤╊A(yù)防，如肺炎及肺不張，體位要經(jīng)常變換，指導(dǎo)患者正確咳嗽，以將痰液排出，若存在較多的分泌物，氣管切開盡早進(jìn)行，預(yù)防窒息。

早期康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)，即針對(duì)患者的心理狀況，介入心理康復(fù)護(hù)理。因身體殘疾的存在，患者心理落差比較大，心理問題或障礙不同程度出現(xiàn)。從心理反應(yīng)上看，截癱后，患者心理會(huì)先后經(jīng)歷休克期、沖突期、退讓或重新適應(yīng)期，此過程中，否認(rèn)、抑郁、憤怒、自責(zé)等不良情緒相繼出現(xiàn)，影響患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，因此，要盡早給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理。（1）對(duì)于否認(rèn)、焦慮情緒：創(chuàng)傷后致殘具備突發(fā)性，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，對(duì)殘疾一時(shí)無(wú)法接受，但對(duì)此既定事實(shí)接受后，焦慮等不良心理即會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)，護(hù)理人員要將治療疾病的方法、康復(fù)訓(xùn)練開展后的作用等耐心的講解給患者，并真心地關(guān)愛患者，引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病逐漸的形成正確的態(tài)度，從而增強(qiáng)患者的配合程度；（2）對(duì)于憤怒或抑郁情緒：康復(fù)訓(xùn)練及相應(yīng)治療開展一段時(shí)間后，由于并未明顯恢復(fù)患者的肢體感覺、肢體功能，且患者尚不能自理生活，導(dǎo)致憤怒或抑郁情緒出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)將康復(fù)治療效果告知患者，并讓患者了解到康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，短期內(nèi)收效甚微的現(xiàn)象屬于正常，用言語(yǔ)給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解不良情緒；（3）對(duì)于自卑與依賴心理：因患者無(wú)法自理生活，對(duì)他人照料過分依賴，使患者生活信心失去，出現(xiàn)自卑、痛苦心理，護(hù)理人員要注意給予患者充分的尊重，鼓勵(lì)患者通過功能訓(xùn)練方式改變此種狀況，并根據(jù)患者情況，讓患者適當(dāng)?shù)莫?dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活，提高患者的康復(fù)信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)患者心理狀況，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越低，患者心理狀況越好；患者出院前，調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理前，SAS、SDS評(píng)分分別為（52.4±3.4）分、（48.7±2.6）分，護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分分別為（34.6±4.1）分、（30.7±4.3）分，護(hù)理后均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)心理護(hù)理后，患者護(hù)理滿意度評(píng)分（93.7±3.4）分。

3 討 論

外傷為截癱的主要原因，具備突發(fā)性、致殘性的特點(diǎn)，截癱后患者生活自理能力失去，再加上會(huì)改變身體形象，極大的影響患者的身心健康，使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，最終，影響患者的治療及康復(fù)效果?？祻?fù)訓(xùn)練是截癱患者治療中的重要環(huán)節(jié)，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于患者功能最大限度的恢復(fù)，但由于不良心理的存在，降低患者依從性，使康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法獲得預(yù)期的效果[3]?？祻?fù)科治療截癱患者時(shí)，康復(fù)治療于早期介入，并于早期給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)理后顯著地改善患者的心理狀況，提高康復(fù)效果及患者滿意度，護(hù)理效果較好。心理護(hù)理屬于專門干預(yù)患者心理狀況的措施，實(shí)施過程中，會(huì)針對(duì)截癱患者的年齡、文化程度、職業(yè)等，分析其存在的心理障礙，給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，使患者能夠盡量平和的面對(duì)截癱這個(gè)既定事實(shí)，并能積極的配合醫(yī)護(hù)人員，保證康復(fù)治療的順利開展，促進(jìn)患者重新回歸家庭、回歸社會(huì)[4]。

綜上所述，截癱患者早期康復(fù)護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)施有利于改善患者心理狀況，促進(jìn)康復(fù)效果的提高。