開(kāi)著車(chē)，他竟然睡著了……

□重慶婦幼保健院睡眠心理中心副主任醫(yī)師 蔣成剛

韓先生是朋友圈里有名的“睡得快”，挨著床就很容易睡著，經(jīng)常一覺(jué)睡到天亮，鼾聲雷動(dòng)，但他起床后仍感覺(jué)昏昏沉沉，有時(shí)開(kāi)車(chē)等紅燈時(shí)還會(huì)打盹。

最危險(xiǎn)的是不久前，他開(kāi)車(chē)行駛在高速路上，居然睡著了。“雖然只有短短的一兩秒，但想到整車(chē)人的安全，我還是被嚇到了。慶幸的是，當(dāng)時(shí)前方?jīng)]有車(chē)，也沒(méi)有彎道，不然后果不堪設(shè)想?！表n先生后怕道。同時(shí)，他也很納悶，打鼾不是說(shuō)明睡得香嗎？為什么自己還經(jīng)常感覺(jué)睡不醒呢？

為了找到原因，韓先生到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，而結(jié)果卻讓他吃了一驚：“醫(yī)生說(shuō)是睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重的還會(huì)猝死。”

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠時(shí)呼吸短暫停止的一種情況。共有兩種形式，一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，另一種是中樞性睡眠呼吸暫停。

所謂阻塞性睡眠呼吸暫停，是由于喉嚨變窄或關(guān)閉而造成呼吸停止。中樞性睡眠呼吸暫停，則是由于大腦沒(méi)有將正確的信號(hào)傳遞到肌肉而造成呼吸停止。當(dāng)人們談?wù)撍吆粑鼤和＃ǔＶ傅氖亲枞运吆粑鼤和！?/p>

通常，正常人睡著后，氣道保持開(kāi)放的狀態(tài)，空氣能經(jīng)過(guò)鼻子和嘴到達(dá)肺里。患有睡眠呼吸暫停的人，口腔咽喉的部分組織向下塌陷，阻礙氣流，從而引起呼吸停止。

（編者注：一般來(lái)講，每小時(shí)有5次以上的呼吸暫停，就應(yīng)被判為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。每小時(shí)暫停5～10次為輕度，15～30次為中度，超過(guò)30次是重度。）

可能誘發(fā)高血壓

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征就像被人掐住脖子無(wú)法呼吸一樣，導(dǎo)致身體缺氧和二氧化碳不能排出，憋的時(shí)間越長(zhǎng)，缺氧和對(duì)身體的傷害就越重。暫停時(shí)間可有1分鐘，甚至3分鐘，大多數(shù)患者在呼吸暫停后會(huì)自己恢復(fù)，但也有少數(shù)患者，在呼吸暫停后再也沒(méi)有恢復(fù)過(guò)來(lái)。

高血壓其實(shí)也和睡眠呼吸暫停有關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在睡眠呼吸困難的患者中49.2%有高血壓?jiǎn)栴}。一些高血壓患者的病因可能就是阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的低通氣綜合征。而隨著睡眠呼吸疾病的治療，高血壓也可以得到改善。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還會(huì)引起呼吸衰竭或夜間哮喘，引起腦中風(fēng)、癡呆癥，誘發(fā)癲癇等；還能引發(fā)糖尿病、肢端肥大癥、性功能障礙、甲狀腺功能減退和生長(zhǎng)激素分泌減少；對(duì)腎臟、血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也有一定的影響。

頻繁醒來(lái)要警惕

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的癥狀是打鼾、疲勞和日間嗜睡。其他癥狀包括：

◎不安寧的睡眠。

◎令人窒息或喘氣地醒來(lái)。

◎早晨頭疼，嘴巴干，或嗓子疼。

◎頻繁醒來(lái)排尿。

◎睡醒后感覺(jué)沒(méi)有休息過(guò)或渾身無(wú)力。

◎清晰地思考或記憶事情有困難。

（編者注：有些患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的人沒(méi)有癥狀，或者他們根本不知道自己有這些癥狀。他們可能認(rèn)為感覺(jué)疲勞或打鼾是很正常的。）

睡眠呼吸暫停多存在于以下人群：

◎有上氣道狹窄因素的人群，如鼻息肉、扁桃體肥大、小下頜畸形。

◎肥胖人群，肥胖是引起或加重呼吸暫停的重要因素。

◎35歲以上男性和圍絕經(jīng)期以后的女性。

◎甲狀腺功能減低者。

如果發(fā)現(xiàn)親人有打鼾、睡覺(jué)時(shí)呼吸不規(guī)律，尤其是白天困倦等癥狀，應(yīng)讓其盡早到醫(yī)院就診，以發(fā)現(xiàn)潛在的睡眠呼吸暫停，并積極接受治療。如果一個(gè)人長(zhǎng)期半夜頻繁醒來(lái)，外加上白天精神狀態(tài)不好，那就很可能患有睡眠呼吸暫停。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的檢查技術(shù)，在世界睡眠研究界被認(rèn)為是診斷各種睡眠障礙相關(guān)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

該檢查通過(guò)監(jiān)測(cè)患者一整夜睡眠腦電、眼電、肌電、口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲、胸腹運(yùn)動(dòng)、腿動(dòng)等，可客觀評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)，用于各種睡眠障礙的診斷，有助于對(duì)不同睡眠障礙患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。除了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其對(duì)其他睡眠障礙疾病診斷也有一定意義，如失眠癥、嗜睡癥、睡驚癥、發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征等。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間為當(dāng)天晚上20∶00至次晨7∶00結(jié)束。操作時(shí)首先清潔皮膚，然后連接腦電、眼電、下頜肌電、心電、血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)等傳感器組件。而后打開(kāi)電腦，輸入患者信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

◎年齡小于18周歲或年齡大于60周歲或危重患者請(qǐng)年輕家屬陪護(hù)。

◎監(jiān)測(cè)當(dāng)天不要使用安眠鎮(zhèn)靜藥物，勿飲酒吸煙和飲用茶、咖啡、可樂(lè)等飲料，長(zhǎng)期服藥者是否停藥請(qǐng)咨詢(xún)臨床醫(yī)生。

◎監(jiān)測(cè)當(dāng)天中午不要睡午覺(jué)。

◎監(jiān)測(cè)前沐浴，沐浴后勿使用美發(fā)、護(hù)膚用品。

◎男性患者監(jiān)測(cè)當(dāng)天在家中請(qǐng)?zhí)觏殹?/p>

側(cè)臥可緩解不適

對(duì)于明確有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問(wèn)題的患者，排除上氣道（鼻咽喉等）病變后，建議進(jìn)一步治療，必要時(shí)可睡覺(jué)時(shí)帶上便攜呼吸機(jī)輔助通氣。

患者要“管住嘴、邁開(kāi)腿”，即減肥、戒煙酒、多運(yùn)動(dòng)。要限制甜食，重點(diǎn)控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵；睡前3小時(shí)內(nèi)不碰煙酒；多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑等，每天不少于60分鐘。

患者夜間應(yīng)保持右側(cè)臥位，可避免或減少打鼾、憋氣。為避免仰臥，可在患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強(qiáng)迫患者保持側(cè)臥位。

患者應(yīng)穿硬領(lǐng)衣服睡覺(jué)，避免睡高枕，被褥不要太厚。保持鼻腔通暢，養(yǎng)成鼻呼吸習(xí)慣，即睡覺(jué)時(shí)閉口，舌平伸，以舌尖輕舐上牙齦，防止舌下縮后墜。