泌尿科設立腔鏡手術室及護士的要求與成效

申國君

（海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院泌尿中心，上海 200433）

隨著現代醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，工程技術、計算機技術、信息技術與圖像成像及處理技術已廣泛應用于臨床，這些技術和泌尿外科手術相結合開創(chuàng)了嶄新的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)診療領域，大多數泌尿系疾病的診療有望通過腔鏡儀器下的微創(chuàng)手術來完成[1]。微創(chuàng)手術也順應了手術方式的發(fā)展趨勢，具有創(chuàng)傷小，術中出血少，術后恢復快等優(yōu)點。針對泌尿外科領域內鏡微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，對手術配合護士的要求進一步提高。手術室護士需要進行更加專業(yè)系統(tǒng)的學習與培訓。不斷提高自己的專業(yè)理論知識，掌握最新儀器設備的保養(yǎng)與使用。

為了配合泌尿外科新技術新手術新儀器設備的順利開展與使用，提高手術室護士專業(yè)技術水平，增進手術醫(yī)生與護士之間的配合默契，提高工作效率增加患者滿意度，我科成立了泌尿?？剖中g室，配備了以專管護士長為領導的泌尿?？谱o理團隊?，F將泌尿科設立腔鏡微創(chuàng)手術室及?？谱o士的要求與成效報告如下。

1 ?？剖中g室的設置

1.1 手術室的設置與要求

我院泌尿外科是全軍領先專業(yè)重點建設學科，為配合泌尿外科高精尖發(fā)展的方向，跟上不斷革新的泌尿微創(chuàng)診療技術的發(fā)展步伐，從優(yōu)質護理服務的特點出發(fā)配備?？剖中g室。手術室共有標準潔凈手術室5間，其中萬級層流內鏡手術間2間，千級層流腹腔鏡手術間2間，百級層流達芬奇機器人手術間1間。手術室全面實現數字一體化模式，共享影像視頻和醫(yī)學影像資料，提供高清影像圖像，通暢的外界信息交流遠程手術學習轉播，手術間設備可進行集中控制，實現了高效準確安全的工作環(huán)境。

1.2 達芬奇機器人手術概況

達芬奇機器人的發(fā)明是醫(yī)學界革命性的創(chuàng)新，它的出現使腹腔鏡手術在技術層面上向前又跨越了一大步。我院于2013年4月17日成功開展首例達芬奇機器人手術，是國內較早引進達芬奇機器人的甲類大型綜合醫(yī)院，據最新數據統(tǒng)計截至2017年中已完成機器人手術2000多例。廣泛運用在前列腺癌根治腎部分切除腎盂輸尿管成形等泌尿外科手術中。由于其3D的成像系統(tǒng)和360度靈活的器械臂設計，為主刀醫(yī)生提供了更加清晰寬闊的術野和精確靈活的控制能力。每個配合機器人手術的護士都需要經過專業(yè)化的理論培訓和實際操作，合格過后持證上崗并實行一對一的帶教模式在實踐中進一步掌握達芬奇機器人的手術配合。

2 專科護理人員的管理模式

2.1 護理人員的配備

手術室配有1名本科學歷的專管護士長，具有近15年的工齡具備豐富的手術室管理和護理經驗。同時配有本科學歷護師2名，大專學歷護師3名，作為科室骨干協(xié)助護士長的日常工作。另外還配備護士7名，共計14名參加泌尿外科腔鏡手術室的護理工作實行定期輪崗的工作制度。

2.2 ?？剖中g室各組長的設置

手術室分為感控組、護理文書組、貴重物品組、安全預防組、器械管理組5大組，由5名工作經驗豐富的護師擔任小組組長，每個小組分配1～2名組員協(xié)助組長工作。通過各小組的設立使各組員之間能夠密切交流及時發(fā)現問題解決問題。組內沒有解決的問題也可通過逐級上報的方式引發(fā)集體商論得到最佳解決方案。此模式提高了護士的工作積極性促進了手術室整體護理管理水平的提高。

2.3 護理人員的培訓

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院改革試點工作迅速推進，護理工作迎來了新的挑戰(zhàn)。特別是開展“優(yōu)質護理服務示范工程”以來，護理人力資源面臨的矛盾和困難日益突出。泌尿外科領域對護士的專科化要求日漸提高，需要護士與醫(yī)生共同參與疾病預防、教育、治療研究、咨詢、管理等工作，這對護士進行泌尿外科疾病的綜合護理提出了更高的要求[2]。針對這一現象，我科對?？谱o士的規(guī)范化培訓制定了一套具體的方案。

3 精細貴重器械的管理

3.1 ?？剖中g室器械、儀器的配置

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展醫(yī)療器械日新月異，各種專科手術器械越來越多地進入手術室。專科貴重器械結構精密、銳利、尖細、容易損壞。器械管理的好壞直接影響到手術的順利進行，科學地管理好?？剖中g器械是保證手術順利進行的一個重要環(huán)節(jié)[3]，專科手術室擁有Olympus、Storz、Wolf、波科等多種品牌的泌尿腔鏡系統(tǒng)。泌尿外科內鏡器械有輸尿管鏡、精囊鏡、膀胱鏡、前列腺剜除鏡等[4]。治療設備有B超機，氣壓彈道超聲聯合碎石機，柯依人和Rayreen鈥激光碎石機等。

3.2 設置專職器械管理護士

護士長指派成立專門的器械管理組由2名護士組成。上崗前由相關公司的技術人員進行崗前培訓，包括器械的的使用方法，拆卸、清洗、安裝、保養(yǎng)、消毒滅菌方法等，考核合格后上崗。手術室設立2個專門的精細貴重器械專柜根據手術需要單獨成套包裝。器械定點存放，定時清點，定人管理。建立貴重精細器械清點取用本，器械護士每天對器械的數量進行清點確定器械基數。

4 結 語

隨著新時代科學技術的進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，大量高精尖的泌尿外科儀器設備不斷的革新換代，手術醫(yī)生和護士需要跟上時代的步伐。泌尿外科設立專科手術室和建立?？谱o理團隊，可以第一時間引進泌尿新儀器開展泌尿外科新技術。手術室配備專業(yè)知識的專科護士，能夠對患者的生理心理情況進行更好評估。對手術過程更加熟練與醫(yī)師更好配合，所進行的工作專業(yè)性準確性更強，可減少手術因護理細節(jié)問題所致的失誤[5]。通過?？谱o士對精細貴重器械的保養(yǎng)，降低了器械的損壞率，延長了器械的使用壽命，降低科室成本。由于護理人員相對固定，使護士在鞏固基礎知識和技術操作的基礎上，強化掌握?？评碚摵妥o理知識。醫(yī)護相對固定，使醫(yī)護配合默契，手術時間縮短保證了手術順利進行，專科護士尤其在開展新技術新項目中的作用得到充分肯定。手術醫(yī)生對護士滿意度，患者對醫(yī)生護士的滿意度都得到顯著提高。?？剖中g室和?？谱o士的成立，對科室的宏觀發(fā)展起到巨大的推進作用，使泌尿外科各項新技術新理論有條件得到落實，值得推廣。