甘露醇與磷酸鈉鹽口服液在術(shù)前腸道準備中的效果分析

蘇愛偉

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

臨床治療婦科腫瘤及不孕不育如：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管各類手術(shù)等，首選治療方法為微創(chuàng)手術(shù)，而術(shù)前腸道準備的安全、舒適、潔凈，是保證盆腔手術(shù)順利進行的重要條件，同時術(shù)前準備工作又影響著手術(shù)實施效果以及患者恢復(fù)情況[1]。當(dāng)前臨床用作術(shù)前腸道準備的方法多樣，但各有利弊，其中最常用的術(shù)前腸道準備方法為磷酸鈉鹽口服液與甘露醇，研究提出，患者短期內(nèi)大量服用甘露醇會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂等情況，因此研究提出可應(yīng)用磷酸鈉鹽口服液，減輕不良反應(yīng)，提高患者對術(shù)前腸道準備接受程度，提高手術(shù)治療效果。為進一步證實其治療效果，本次研究中，對比分析甘露醇與磷酸鈉鹽口服液在術(shù)前腸道準備中應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年11月我院婦產(chǎn)科收治的擬行擇期手術(shù)治療患者198例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，各99例。其中，對照組年齡18～72歲，平均年齡（45.2±7.8）歲，觀察組年齡20～70歲，平均年齡為（45.5±8.0）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前2～3 d，兩組患者均先接受常規(guī)的術(shù)前準備，飲食以流質(zhì)飲食為主，手術(shù)前當(dāng)天晚上禁食，用藥12 h后開始手術(shù)。

對照組術(shù)前一天下午禁食，用20%甘露醇250 mL口服，之后1～2 h內(nèi)喝進5%葡萄糖鹽水1500 mL（加溫）；觀察組：術(shù)前一天下午禁食，將磷酸鈉鹽口服液45 mL加溫開水1000 mL，1～2 h喝完，兩組均于術(shù)日零點后禁水。給予患者用藥前，護理人員應(yīng)對患者講解,進行術(shù)前腸道準備、用藥方法技巧、用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者擔(dān)憂顧慮，之后在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下完成術(shù)前腸道準備。

兩種藥物均在服用后3時左右起效。觀察患者有無頭暈，嘔吐，腹痛，解便情況，監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標

①評價腸道清潔程度評價標準[2]：Ⅰ級：腸道清潔，腸腔內(nèi)無黏液糞水；Ⅱ級：腸道內(nèi)基本干凈，腸腔中有少量糞水樣或黏液流出；Ⅲ級：腸腔中有較多成形的糞渣或糞水；②統(tǒng)計腹瀉次數(shù)；③評價患者的舒適度[3]：可劃分為三級：優(yōu)、良、差，優(yōu)：舒適可耐受，無嘔吐、惡心、胸悶、頭暈、乏力等；良好：舒適，可耐受，無胸悶乏力、頭暈、惡心嘔吐；差：不能耐受，有明顯的嘔吐胸悶、惡心、嘔吐；④不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價兩組患者的腸道清潔程度

對照組99例，Ⅰ級84例（84.8%），Ⅱ級10例（10.1%），Ⅲ級5例（5.1%），觀察組99例，Ⅰ級99例（100.0%），Ⅱ級0例（0.0%），Ⅲ級0例（0.0%），統(tǒng)計結(jié)果表明，觀察組腸道清潔程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腹瀉次數(shù)

對照組腹瀉次數(shù)為（10.5±1.2）次，觀察組的腹瀉次數(shù)為（6.5±0.2）次，觀察組的腹瀉次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 評價兩組患者的舒適度

對照組99例，優(yōu)50例，良35例，差14例，優(yōu)良率為85.9%，觀察組99例，優(yōu)96例，良3例，差0例，優(yōu)良率為100.0%，觀察組舒適度的優(yōu)良率評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況

對照組不良反應(yīng)20例（20.2%），乏力5例，惡心嘔吐6例，肛門墜脹5例，腹痛2例，腹脹2例，觀察組不良反應(yīng)8例（8.1%），惡心嘔吐5例，肛門墜脹3例，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療婦科患者盆腔腫瘤、輸卵管疾病以及外科胃腸手術(shù)患者時，觀察手術(shù)部位及周圍具體病情，準確定位病變部位，便于準確切除病變組織，避免腸道脹氣誤傷發(fā)生以及避免術(shù)中污染。婦科手術(shù)雖涉及腸道較少，但因手術(shù)部位在盆腔，鄰近腸道，因此做好婦科術(shù)前腸道準備，已經(jīng)受到婦產(chǎn)科醫(yī)生認可，且被廣泛應(yīng)用在婦科領(lǐng)域中。同時外科肛腸手術(shù)，也需要進行嚴格的腸道清潔。臨床分析認為，腸道疾病的發(fā)生多與腸道自身的狀況以及患者的飲食習(xí)慣相關(guān)，還與術(shù)前腸道清潔方法相關(guān)[4]。應(yīng)選擇一種安全有效的術(shù)前腸道準備方法，提高手術(shù)治療效果。臨床中用于術(shù)前腸道準備的方法多樣，但各有利弊，而且用藥治療效果受多種因素的影響。選擇一種安全、高效的治療方法，是當(dāng)前臨床研究的重點。

甘露醇為一種低聚糖，口服進入腸道后，不易被吸收，具有高滲透性，導(dǎo)致腸腔內(nèi)水分增加，軟化糞便，增強腸腔內(nèi)容物體積，而刺激腸壁，促腸胃蠕動，而達到排出腸內(nèi)容物以及腸道清潔的作用。該方法是當(dāng)前臨床結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備應(yīng)用最普遍的治療方法，而且該藥物價格便宜，方便獲得。但因該藥物為低聚糖，若患者合并糖尿病，會擔(dān)心影響血糖水平，而且用藥后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀低鈉、腹痛腹瀉、惡心嘔吐，甚至是休克、虛脫等不良反應(yīng)。用藥后應(yīng)增加水分攝入量，一般要求口服甘露醇后短期內(nèi)大量飲水，導(dǎo)致患者胃腸道中有大量液體潴留，不能及時排除，會出現(xiàn)腸道吸收大量水分情況，尤其是合并心腎功能不全患者，容易誘發(fā)心衰、腦水腫，危及患者生命健康。

磷酸鈉鹽口服液為一種復(fù)方制劑，其主要成分為磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉，具有姜和檸檬氣味，口感好，容易被患者所接受。口服用藥后，該藥物可在腸道內(nèi)發(fā)生分離，解離出不被吸收的陽離子和陰離子，于腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，發(fā)揮類似與甘露醇的作用，而且該藥物可刺激黏膜層局部神經(jīng)翻身，增加腸壁蠕動，增強腸道動力，促排便[5]。口服用藥后，限制腸道準備飲食時間、準備時間短，具有良好的腸道清潔效果，而且不會增加患者饑餓感，不需實施清潔灌腸和服用抗生素，不影響患者術(shù)前營養(yǎng)供給，減少不良反應(yīng)，提高患者的舒適度。本次研究表明，觀察組的腸道清潔程度以及患者舒適度均明顯優(yōu)于對照組，腹瀉、不良反應(yīng)發(fā)生均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)和外科結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備應(yīng)用磷酸鈉鹽口服液的腸道清潔效果以及準備過程中舒適度均明顯優(yōu)于甘露醇口服，應(yīng)用安全有效，具有臨床廣泛推廣價值。