長期臥床，做好皮膚護理

□空軍總醫(yī)院干部病房九區(qū) 孔令紅

在臨床工作中經常會看到一些由于長期臥床導致皮膚出現(xiàn)壓瘡，甚至嚴重潰爛的老年患者，潰爛程度往往讓醫(yī)生們大驚失色。如果家人多關注臥床老人的皮膚護理問題，學習專業(yè)護理經驗，出現(xiàn)問題進行及時有效的處理，就可以大大減輕臥床老人除去原有病痛外的額外痛苦，提高生活質量。今天，我們就以此為切入點，談談長期臥床老人的皮膚護理問題。

關注臥床老人的皮膚護理，最重要的一點在于預防壓瘡，預防壓瘡形成的關鍵在于消除誘因。發(fā)生壓瘡的患者，一般都是由于長時間不能變換體位，皮膚經常受潮濕、摩擦刺激，全身營養(yǎng)不良等原因所致，因此可采取以下措施進行預防。

1.局部減壓、勤翻身、臥氣墊床

壓瘡好發(fā)于長時間受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆凸處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關節(jié)內外側、足內外踝、足跟等處。對于長期臥床不能自主翻身的老人，應做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床，督促和協(xié)助臥床老人經常更換臥位，一般2小時1次，必要時1小時1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關節(jié)和雙足內外踝及足跟處。

2.避免摩擦

搬動臥床老人時應避免拖、拉、拽、扯動作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動老人時可利用軟墊將其抬起，采取軟墊與床單之間的移動變換患者體位，減少對老人皮膚的摩擦損傷。

3.避免不良臥位

平臥位床頭抬高30度時就會產生剪切力（是指施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動力量。它作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域的血供，因此，剪切力比垂直方向的壓力更具危害），再加上老人體重產生的壓力，可在骶尾部產生較大的損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時間不宜過長，避免骶尾部受壓過久出現(xiàn)壓瘡。

4.避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導致皮膚浸漬、松軟，易因剪切力、摩擦力所傷而形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。對于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應及時擦洗，清洗會陰和肛周部，必要時涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。及時更換衣物床單，做到床鋪勤整理，保持清潔干燥平整無渣屑，老人皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠單。

5.按摩

按摩法可用于無發(fā)紅的皮膚，國外護理界不主張對已發(fā)紅受壓部位進行按摩。目前在壓瘡護理中對按摩這一措施有新的認識，認為按摩無助于預防壓瘡，因為軟組織受壓變化是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會形成壓瘡，無需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織有損傷，摩擦會加重損傷程度，應禁用按摩。

6.新技術應用

隨著近年來創(chuàng)面護理新概念的推廣和應用，各種新的創(chuàng)面處理敷料及技術也紛紛應用于臨床。目前常用的有足跟貼、骶尾貼、壓瘡保護膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，既保護皮膚不直接受壓力，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，可以根據臥床老人具體情況選擇使用。

7.加強營養(yǎng)，增強抵抗力

患者的營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有密切的關系，良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預防和愈合有著重要的作用。不能經口進食的老人應盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營養(yǎng)需要，增強抵抗力。