CT診斷小兒氣管支氣管異物的意義及病例資料回顧分析

朱麗婕 張波 鮑喜福 曲愛(ài)麗 大連市兒童醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116012）

內(nèi)容提要： 目的：探析小兒氣管支氣管異物（TFB）采取CT診斷的臨床價(jià)值。方法：參研對(duì)象選取2015年9月～2017年12月醫(yī)院收治的112例TFB患兒，所選研究對(duì)象均給予CT診斷，并對(duì)所有病例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，了解診斷的效果。結(jié)果：經(jīng)CT診斷得出：38例氣管內(nèi)異物，56例右支氣管異物，18例左支氣管內(nèi)異物，56例伴有程度不同的肺不張或肺氣腫。所選患兒異物成功取出112例，成功率達(dá)100%，且痊愈出院。結(jié)論：CT診斷運(yùn)用在TFB患兒中能夠?qū)愇锏男螒B(tài)、部位和合并癥情況清晰顯示出，臨床可行性高。

TFB是臨床耳鼻喉科的多發(fā)病，常見(jiàn)于年齡低于五歲的兒童中[1]，因其喉防御反射及咀嚼功能尚未成熟，外加自制能力較差，因此發(fā)生TFB的機(jī)率較高。若TFB患兒未及時(shí)有效接受診治，將會(huì)因誘發(fā)心肺并發(fā)癥或窒息進(jìn)而威脅到生命安全[2]。臨床在診斷TFB時(shí)常需要采集異物吸入病史，同時(shí)與患兒臨床癥狀以及體征相互結(jié)合，通過(guò)實(shí)施影像學(xué)檢查確診，其中影像學(xué)檢查有重要作用，可快速顯示患兒病情情況，指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)就醫(yī)院在2015年9月～2017年12月接收的112例TFB患兒采取CT診斷的臨床價(jià)值展開(kāi)探析，表述如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

112 例參與研究的樣本全部確診為T(mén)FB，納入時(shí)間2015年9月～2017年12月，其中38例女性，74例男性；最小年齡半歲，最大年齡五歲，平均（3.15±2.81）歲94例病史明確，14例兒科會(huì)診轉(zhuǎn)入，4例外院誤診轉(zhuǎn)入。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘憋和氣喘。所選患兒均享有知情權(quán)，由家屬代簽知情同意書(shū)入組研究。

1.2 方法

研究選取的112例患兒中94例由于哭鬧恐懼檢查配合度較低，行藥物制動(dòng)干預(yù)，即給予0.5mL/kg的水合氯醛口服或者0.3mg/kg的地西泮肌內(nèi)注射，18例年齡稍大者在家屬安慰和鼓勵(lì)下能夠積極配合檢查工作。本次檢查選用荷蘭飛利浦公司提供的MSCT（64 Plus螺旋CT機(jī)），行胸部掃描，重建數(shù)據(jù)，將重建的層厚控制在1mm，依次展開(kāi)MPR（多平面重建）、MinP（最小密度投影）、CPR（曲面重建）和CTVE（仿真內(nèi)鏡）處理，獲取支氣管、氣管和肺野組織結(jié)構(gòu)圖像，明確是否存在異物或者異物所處位置。

2.結(jié)果

本組112例患兒接受胸部螺旋CT檢查后均提示有異物存在，術(shù)中提示異物判定部位準(zhǔn)確，所有異物均順利取出，手術(shù)成功率高達(dá)100%。CT掃描顯示有38例（33.9%）患兒異物存在于氣管內(nèi)，56例（50%）存在于右支氣管內(nèi)，18例（16.1%）存在于左支氣管內(nèi)。

支氣管內(nèi)異物為葵花籽和西瓜子，矢狀位或者冠狀位能夠?qū)愇锏男螤钋逦@示出，10例患兒TFB隨著氣流的活動(dòng)術(shù)中出現(xiàn)移位；處于左支氣管與右支氣管內(nèi)的異物為破碎的豆類(lèi)、花生仁和瓜子殼等，并且嵌頓處支氣管黏膜提示有水腫增厚表現(xiàn)。56例患兒伴程度不同的肺氣腫和肺不張。4例患兒病程較長(zhǎng)，為30d～60d，在外院以肺炎遷延不愈轉(zhuǎn)入本院，行CT檢查可將異物所處位置和周?chē)∽儗?shí)際情況清晰顯示出，診斷信息精準(zhǔn)，依照CT定位和獲得的形態(tài)表現(xiàn)，及時(shí)采取氣管鏡手術(shù)，將異物成功取出，術(shù)后采取對(duì)癥抗感染干預(yù)后患兒均康復(fù)出院。

3.討論

TFB是小兒常見(jiàn)病，大部分是因小兒進(jìn)食過(guò)程中哭鬧誤吸、摔倒或者突受驚嚇引起。一般體積較小的異物，在吸入時(shí)間較短的情況下不會(huì)明顯影響到小兒的呼吸通氣功能，而肺部病理則能夠見(jiàn)到輕微變化；如果出現(xiàn)感染或植物性且刺

激性較大的異物，則可見(jiàn)明顯的肺部病理改變，管腔狹窄[3]、粘連，外加黏膜水腫，可導(dǎo)致諸如肺不張、氣胸與支氣管炎等并發(fā)癥。臨床以往常通過(guò)X線胸部透視或拍片檢查明確異物，其中透光性異物能夠順著縱膈擺動(dòng)，阻塞性肺炎或者肺氣腫等間接征象予以明確；而無(wú)透光性的異物，經(jīng)上述檢查可明確異物的部位、形態(tài)及大小，但此類(lèi)診斷方式具有較大的弊端，即會(huì)受到儀器設(shè)備、醫(yī)師診斷水平的影響，尤其是對(duì)早期或輕度肺氣腫[4]、縱膈擺動(dòng)等發(fā)現(xiàn)難度大的病癥而言，此舉可行性不高；外加患兒年齡小，檢查配合度低，對(duì)其呼吸氣相無(wú)法有效把握，單純依靠上述診斷方式極易出現(xiàn)漏診。

近年來(lái)，MPR和CT診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，不僅有效彌補(bǔ)了X線等診斷的不足，還因其具備較高的空間分辨率、掃描快速等優(yōu)勢(shì)受到諸多醫(yī)師的推崇。多層螺旋CT層厚薄，外加具備強(qiáng)大的后期圖像處理能力，因此能夠準(zhǔn)確且快速地行TFB定位診斷。研究入選的112例接受螺旋CT掃描的患兒全部提示異物存在，且采取手術(shù)治療均可將異物所處部位準(zhǔn)確判定出，并將其順利取出，提示CT診斷TFB可靠有效。螺旋CT和三維重建技術(shù)對(duì)提高TFB術(shù)前診斷準(zhǔn)確率有重要意義，因此已成為當(dāng)下臨床診斷TFB的可靠手段。CT掃描屬于非侵入性操作，不會(huì)增加患兒的不適感，并且還可確保在短期內(nèi)完成檢查，患兒家屬普遍接受。時(shí)磊[5]研究指出，常規(guī)X線檢查后再實(shí)施CT掃描和重建可作為診斷TFB的理想檢查方式。螺旋CT診斷精準(zhǔn)度極高，因此可防止診斷性手術(shù)檢查增加對(duì)患兒機(jī)體的創(chuàng)傷，并且對(duì)減少醫(yī)療糾紛有重要作用。多螺旋CT可通過(guò)對(duì)探測(cè)器陳列技術(shù)的應(yīng)用，顯著減少掃描用時(shí)，為患兒爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，外加能夠在一次屏氣下得到全面的無(wú)間隔容積掃描數(shù)據(jù)，因此可利用獲取的數(shù)據(jù)行三維重建，例如MPR、MINP等，使圖像更為平滑清晰，將異物部位、形態(tài)、大小以及與支氣管黏膜之間的關(guān)系直觀顯示出；另外CT三維重建可對(duì)數(shù)據(jù)連續(xù)采集，并對(duì)支氣管樹(shù)成像進(jìn)行模擬，具備超強(qiáng)的立體感，可將TFB直接征象直觀顯示出。值得一提的是，TFB是耳鼻喉科急癥，若診斷時(shí)患兒出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)應(yīng)盡快實(shí)施氣管鏡檢查，將異物及時(shí)取出，以此保障患兒的生命安全，因此建議臨床檢查應(yīng)建立在不延誤治療的前提下。

總之，螺旋CT用于TFB診斷中可使檢出率顯著提高，可為臨床醫(yī)師全面分析病情、制定出科學(xué)的手術(shù)方案提供有效指導(dǎo)。