護(hù)士參與袋鼠式護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

林穎 鄭月英 余仙容 范燕芳 程曉雪

袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）是指新生兒母（父）親類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧嬰兒的方式，將新生兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供他所需的溫度及安全感，是20世紀(jì)80年代初起源于南美哥倫比亞，主要針對(duì)早產(chǎn)兒的一種護(hù)理方式[1]。KMC因其簡(jiǎn)便易行，在美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用[2]。本研究對(duì)某三甲醫(yī)院NICU開展早產(chǎn)兒KMC的30名護(hù)士進(jìn)行訪談，深入了解和探索護(hù)士在指導(dǎo)家屬實(shí)施KMC過程中的真實(shí)感受及經(jīng)驗(yàn)，為更好實(shí)施KMC探索干預(yù)方向，進(jìn)而完善操作常規(guī)及流程。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究分析了某三甲醫(yī)院NICU 30位護(hù)士在指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬袋鼠式護(hù)理后的真實(shí)體驗(yàn)，并對(duì)上述分析提出了今后改進(jìn)方向及培訓(xùn)中需加強(qiáng)的內(nèi)容。受訪者均為女性，年齡27～43歲；文化程度：本科學(xué)歷17人，大專13人；護(hù)齡4～23年，平均護(hù)齡（11.62±3.74）年；參與袋鼠式護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月～2年，平均時(shí)間（1.31±0.66）年。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 回顧文獻(xiàn)，與2名主任護(hù)師、3名主管護(hù)師共同討論、設(shè)計(jì)訪談提綱，包括5個(gè)方面：當(dāng)你第一次指導(dǎo)家屬作袋鼠式護(hù)理時(shí)有什么感受？你在實(shí)施過程中碰到的困難有哪些，最擔(dān)心的是什么？在參與袋鼠式護(hù)理中，什么是你最高興的事？你在袋鼠式護(hù)理中，存在哪些壓力？對(duì)今后的開展有何建議？

訪談?wù)邽?名護(hù)士長(zhǎng)及2名?？谱o(hù)士，研究前對(duì)質(zhì)性研究方法、訪談技巧進(jìn)行了全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。訪談?wù)吲c受訪護(hù)士均為同事關(guān)系，曾共同參與袋鼠式護(hù)理的指導(dǎo)，熟悉KMC的全過程。研究采用訪談并同步錄音的形式，以半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面、一對(duì)一的方式進(jìn)行，訪談時(shí)間20～30 min。

1.2.2 分析及質(zhì)量控制 訪談結(jié)束，仔細(xì)聆聽錄音并逐字轉(zhuǎn)成文字資料。為摒除個(gè)人判斷、避免主觀因素影響，3名研究者同時(shí)分析資料，保證結(jié)果真實(shí)、可靠。

2 結(jié)果

2.1 參與指導(dǎo)KMC的心理感受

所有護(hù)士熟練指導(dǎo)家屬進(jìn)行袋鼠式護(hù)理后，看著母子溫馨的畫面、看到早產(chǎn)兒病情好轉(zhuǎn)出院、得到家屬的肯定、收到家屬的錦旗及感謝信等，感受到KMC帶來的成就感。

2.2 參與KMC后的改變

2.2.1 主動(dòng)學(xué)習(xí)，查找資料 護(hù)士與家屬溝通過程中經(jīng)常涉及病情相關(guān)的內(nèi)容，促使護(hù)士主動(dòng)查閱資料學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

2.2.2 護(hù)患溝通及禮儀培訓(xùn)的需求 在指導(dǎo)家屬的過程中要保護(hù)家屬的隱私，臨床上多用屏風(fēng)在病房里隔開相對(duì)單獨(dú)的空間。與家屬交流時(shí)一定要注意語氣要輕松溫柔，表情要開朗，要引導(dǎo)家屬往客觀的情況上了解，如體重、奶量、平時(shí)的反應(yīng)、寶寶的習(xí)慣等。

2.3 團(tuán)隊(duì)的力量

一個(gè)早產(chǎn)兒能順利出院，是整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與家屬一起去面對(duì)解決各種挑戰(zhàn)，因此團(tuán)隊(duì)成員之間要有良好的配合。需要統(tǒng)一培訓(xùn)，使操作同質(zhì)化，包括溝通中的標(biāo)準(zhǔn)化用語，保證KMC的效果[3]。

2.4 KMC中存在的問題

2.4.1 安全因素 有文獻(xiàn)報(bào)道在過去國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)中，曾有7例新生兒在袋鼠式護(hù)理過程中口唇發(fā)紺甚至因呼吸道阻塞而窒息死亡的案例[4]。本研究中未發(fā)現(xiàn)上述情況，針對(duì)可能出現(xiàn)的安全問題我們制定了“袋鼠護(hù)理應(yīng)急事件預(yù)防、處理及上報(bào)流程”。

2.4.2 阻礙因素 本研究中歸納出阻礙因素主要有：患兒母親在“作月子”不適合外出；家在外地；環(huán)境設(shè)施不足；患兒父親沒時(shí)間來醫(yī)院；對(duì)KMC不了解等。國(guó)外研究顯示，袋鼠式護(hù)理實(shí)施的阻礙因素排在前五名的分別是環(huán)境設(shè)施問題、工作人員態(tài)度差、缺乏心理支持、對(duì)袋鼠式護(hù)理和嬰兒健康缺乏了解以及疲勞[5]。有研究結(jié)果表明，連續(xù)的袋鼠式護(hù)理會(huì)使母親感到身心疲勞，需要家庭成員、醫(yī)務(wù)人員或其他人的幫助和支持[6]。

2.4.3 人力資源 本研究中所有的護(hù)士均提到人力資源不足。

3 探索干預(yù)方向

3.1 改善環(huán)境

我們可以提供更舒適的袋鼠椅、靠枕、腳墊；給家屬熱水；增加屏風(fēng)的數(shù)量等，擴(kuò)大在床邊實(shí)施KMC的人數(shù)。同時(shí)可以播放一些溫馨的輕音樂[7]。

3.2 建立“袋鼠群”

從早產(chǎn)兒入院我們就發(fā)給宣教資料，病情允許時(shí)即通知家屬來實(shí)施KMC。實(shí)施時(shí)家屬加入“袋鼠微信群”，便于溝通，其他家屬也可以在平臺(tái)上分享經(jīng)驗(yàn)[8]。住院期間，我們還通過小講座、播放視頻、分發(fā)材料、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式加強(qiáng)KMC宣傳。

3.3 拓展服務(wù)

早產(chǎn)兒出院時(shí)，發(fā)給家屬“袋鼠護(hù)理記錄卡”，指導(dǎo)在家繼續(xù)實(shí)施KMC到日齡滿40天[9]。

3.4 規(guī)范KMC護(hù)理常規(guī)及管理方案

首先，護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)是安全實(shí)施袋鼠式護(hù)理照護(hù)重要保證[10]，對(duì)NICU護(hù)士進(jìn)行服務(wù)、技能、溝通能力等培訓(xùn)和開展模擬演練。其次，重視醫(yī)院感染預(yù)防：指導(dǎo)家屬當(dāng)天應(yīng)沐浴、規(guī)范洗手步驟等，對(duì)患兒感染癥狀及體征給予監(jiān)控及處理。再次，增加專職人員管理和指導(dǎo)以保障母嬰安全[11]。

綜上，KMC是一種科學(xué)、有效、人性化的新生兒護(hù)理模式。它可以用相對(duì)低廉的費(fèi)用得到高質(zhì)量的新生兒護(hù)理服務(wù)，能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)；有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；減輕母親產(chǎn)后焦慮；有利于母親和新生兒的相互交流；提高母親的滿意度和母親情緒的穩(wěn)定[12]。通過訪談護(hù)士提煉出今后干預(yù)方向，通過改善環(huán)境設(shè)施、增加人力資源、加強(qiáng)護(hù)患溝通培訓(xùn)、規(guī)范KMC管理方案等可推廣袋鼠式護(hù)理。