醫(yī)院抗生素的使用現(xiàn)狀及管理模式探討

秦孝峰

作為臨床常用藥物之一，抗生素主要能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行抑制和殺滅，對(duì)一些細(xì)菌感染性疾病起到預(yù)防和治療的作用。然而由于抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌種類不斷增加，細(xì)菌耐藥性也變得越來越強(qiáng)，部分耐藥菌的產(chǎn)生速度甚至比研發(fā)抗生素的速度還要快，導(dǎo)致醫(yī)院感染情況不斷增加[1-2]。因此，抗生素的管理已經(jīng)成為全球各個(gè)地區(qū)和國家衛(wèi)生部門重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。本文首先對(duì)抗生素使用現(xiàn)狀進(jìn)行了討論，同時(shí)對(duì)抗生素的管理措施進(jìn)行了分析。

1 抗生素的使用現(xiàn)狀

1.1 適應(yīng)證不合理

在臨床上常常會(huì)出現(xiàn)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素的情況，這是由于細(xì)菌和病毒感染不能夠被很好的區(qū)分，臨床上將抗生素當(dāng)作消炎藥，在對(duì)一些咳嗽以及發(fā)熱的患者進(jìn)行治療時(shí)，直接使用抗生素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)由于對(duì)抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，覺得用的抗生素越多效果越好，認(rèn)為越貴、越新的抗生素更能夠使感染得到控制，就肆無忌憚的使用抗生素，一旦產(chǎn)生效果就不再使用抗生素[3-4]。這樣不僅不會(huì)取得更好的治療效果，并且還會(huì)增加耐藥菌株，使細(xì)菌感染防治工作變得更加困難，甚至?xí)M(jìn)一步的加重患者的病情，在基層醫(yī)院濫用抗生素的情況更加明顯。

1.2 不規(guī)范的使用

臨床上使用抗生素的過程中存在諸多不規(guī)范的地方，比如不規(guī)范的聯(lián)合使用，使用劑量不足或者過多，使用時(shí)間過短或者過長，以及頻繁更換抗生素的種類等。此外，部分醫(yī)院在使用抗生素時(shí)沒有對(duì)圍術(shù)期用藥進(jìn)行重視，僅僅注重對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行用藥，沒有對(duì)藥物的副作用以及藥物之間的相互作用進(jìn)行考慮[5-6]。此外，部分患者由于手術(shù)之后身體情況較差，不適宜使用抗生素，因此，一定要加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用，通過制定科學(xué)有效的抗生素使用方案及措施，使抗生素的使用率得到有效控制。

1.3 行政管理不到位

雖然國家出臺(tái)了一系列的行政干預(yù)政策，如《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，然而由于各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生部門以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對(duì)臨床抗生素的使用情況進(jìn)行重視，管理工作不到位，很多衛(wèi)生行政部門監(jiān)管力度不足，上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定不能得到下級(jí)醫(yī)院和部門的積極執(zhí)行[7]。為了加強(qiáng)行政管理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國家政策讓臨床醫(yī)生對(duì)感染性疾病以及抗生素相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分掌握，加強(qiáng)對(duì)抗生素科學(xué)使用的訓(xùn)練，通過行政干預(yù)促進(jìn)抗生素的合理使用。

1.4 缺乏病原學(xué)監(jiān)測(cè)

在一些住院患者的抗菌治療過程中，對(duì)于一些無法明確的致病菌，醫(yī)院通常采用廣譜抗生素或者采用聯(lián)合用藥的方式來進(jìn)行治療，很少進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)室檢查，沒有較好的用藥針對(duì)性，通常都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或者家屬的要求來進(jìn)行用藥，一般首選第三代頭孢菌素進(jìn)行治療，然而有可能達(dá)不到預(yù)期效果，甚至還會(huì)引發(fā)二次感染，繼而再選取窄譜抗生素進(jìn)行治療[8-9]。由于時(shí)間以及地區(qū)的差異，疾病的細(xì)菌譜也會(huì)存在不同的變化。近些年來，對(duì)醫(yī)院中呼吸道感染以及耐藥性變化情況進(jìn)行研究了解到，由于機(jī)會(huì)致病細(xì)菌導(dǎo)致的呼吸道感染情況一直在增加，此外，考慮到住院時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)性用藥等因素的影響，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)早期細(xì)菌培養(yǎng)，并增加對(duì)抗生素敏感性的研究，從而更好地對(duì)臨床感染特點(diǎn)進(jìn)行掌握，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療以及感染針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。

2 抗生素管理措施

為了能夠更好的解決當(dāng)前抗生素的使用問題，提升抗生素的使用質(zhì)量和水平，使抗生素的治療效果得到進(jìn)一步的提升，減少耐藥菌的產(chǎn)生，可以通過以下措施來進(jìn)行管理。

2.1 加強(qiáng)政策執(zhí)行

醫(yī)院首先要嚴(yán)格遵循國家關(guān)于抗生素合理使用的相關(guān)政策，嚴(yán)格落實(shí)國家政策要求，組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)抗生素臨床使用的相關(guān)規(guī)則，避免政策無法得到嚴(yán)格執(zhí)行，僅僅流于形式，同時(shí)建立醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)、抗菌藥物使用監(jiān)督體系或機(jī)構(gòu)，組建監(jiān)測(cè)專家委員會(huì)，由分管院長、醫(yī)務(wù)科長以及各個(gè)科室的部門負(fù)責(zé)人作為委員會(huì)成員，嚴(yán)格控制進(jìn)入醫(yī)院的抗生素種類和數(shù)量，并組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的合理使用規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部感染細(xì)菌譜的變化情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)抗生素耐藥情況進(jìn)行分析，深度調(diào)查住院部合理使用抗生素的情況，以抗菌藥物分級(jí)控制使用作為指導(dǎo)，對(duì)評(píng)判結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，針對(duì)不良情況采取處罰措施，對(duì)合理使用情況給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)[10-11]。此外，通過建立抗生素專家會(huì)診機(jī)制，臨床醫(yī)生可以向?qū)＜姨岢錾暾?qǐng)，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家對(duì)一些疑難雜癥以及特殊患者的治療作為指導(dǎo)，幫忙制定抗生素的治療計(jì)劃。通過加強(qiáng)政策執(zhí)行，為抗生素的合理使用提供有效的指導(dǎo)，提升醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素的意識(shí)。

2.2 規(guī)范抗生素的使用

嚴(yán)格按照用藥指征來使用抗生素，抗生素的使用首先應(yīng)當(dāng)選擇價(jià)格便宜、窄譜以及敏感類型的，同時(shí)要避免一次性使用多種抗生素，防止產(chǎn)生副作用；對(duì)于無法確定是否患有細(xì)菌感染性疾病的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其及早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，將患者對(duì)抗生素的敏感性以及可能存在的致病菌種類進(jìn)行確定。在臨床診斷中，對(duì)于預(yù)測(cè)可能性最高的致病菌種，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療合理使用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，之后再利用細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果，來針對(duì)性的選擇抗生素進(jìn)行治療[12]。因此，要求醫(yī)生對(duì)各個(gè)部位容易產(chǎn)生的致病菌及其臨床癥狀、耐藥性情況和對(duì)抗生素的敏感性有著充分的認(rèn)識(shí)，這樣才能夠使經(jīng)驗(yàn)治療的成功率得到提升[13]。在抗生素的選擇過程中，要對(duì)各種抗生素的分類、致病菌耐藥性、抗菌譜、作用機(jī)制以及禁忌證、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、用藥方法等關(guān)鍵信息進(jìn)行了解；還要注意在使用抗生素的過程中，要對(duì)患者的生理、病理情況進(jìn)行充分考慮，針對(duì)嬰幼兒、妊娠婦女以及老年人群等特殊人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；對(duì)感染性疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了解，這對(duì)治療方案的優(yōu)化與有效地實(shí)施具有重要的影響，通過治療效果來合理評(píng)價(jià)治療方案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化，對(duì)藥物進(jìn)行更換和增加[14]。醫(yī)院可以通過編制抗菌藥物使用手冊(cè)的方式，對(duì)每一位醫(yī)生進(jìn)行下發(fā)，要求其嚴(yán)格按照手冊(cè)進(jìn)行抗菌藥物的選擇和使用。只有滿足抗生素的使用原則，才可以針對(duì)性的合理使用抗生素，減少濫用抗生素的情況。

2.3 加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)

通過加強(qiáng)臨床細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，能夠?qū)?xì)菌的流行趨勢(shì)以及耐藥性進(jìn)行全面的了解，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果來進(jìn)行抗菌藥物的選擇，使細(xì)菌耐藥性情況得到降低，有利于科室的合理用藥[15-16]。可以通過以微生物室對(duì)標(biāo)本的檢驗(yàn)作為依據(jù)，建立耐藥性監(jiān)測(cè)體系，每個(gè)科室都要積極加強(qiáng)對(duì)患者血清標(biāo)本的檢測(cè)，并定期將檢測(cè)報(bào)告上交。比如兒科、泌尿系統(tǒng)、呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房等感染性病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，可以選擇醫(yī)護(hù)人員的手或者手套、空氣、空調(diào)系統(tǒng)以及床上用品等作為檢測(cè)樣本，并由各個(gè)科室對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)布細(xì)菌流行趨勢(shì)以及耐藥性的通告。此外，將經(jīng)驗(yàn)治療之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)作為醫(yī)院強(qiáng)制性規(guī)定，從而更好的了解細(xì)菌的流行趨勢(shì)和耐藥性，為醫(yī)院抗菌藥物的使用管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.4 加強(qiáng)抗菌藥物使用督查工作

組織院長、檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人建立抗菌藥使用督查小組，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定對(duì)臨床患者用藥進(jìn)行監(jiān)督和檢查。藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院抗生素的使用情況，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員的學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行隨機(jī)抽查，并通過翻閱病歷以及現(xiàn)場(chǎng)提問的方式將抽查結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素使用過程中可能存在的隱患，減少不良事件的發(fā)生[17-18]。同時(shí)通過藥師查房機(jī)制，對(duì)臨床進(jìn)行用藥抽查，仔細(xì)檢查科室用藥的合理性，對(duì)用藥過程中存在問題進(jìn)行了解，并提出解決措施，加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物使用的管理。

3 展望

隨著我國醫(yī)療體系的不斷改革與發(fā)展，抗生素的使用越來越趨近于規(guī)范化，抗生素的迅速發(fā)展，取得了巨大成功，較好的抑制了細(xì)菌的生長，但隨著抗生素使用頻率逐漸增加，耐藥性細(xì)菌的數(shù)量也不斷增長，使得疾病感染率大幅度提升，為了研究抗生素使用的合理性，在醫(yī)療單位中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，醫(yī)療單位通過制定合理的管理制度，約束規(guī)范用藥行為，減少了抗生素濫用的現(xiàn)象[19-20]。

當(dāng)下抗生素發(fā)展，主要是采用基因工程與細(xì)胞工程進(jìn)行雜合的抗生素，有研究證明，可以制作此種抗生素，但結(jié)構(gòu)尚不明確，仍需進(jìn)一步研究，使用基因工程與細(xì)胞工程雜合可以有效的使合成的非表達(dá)靜默基因活化，使夭藍(lán)色鏈霉菌的多效調(diào)節(jié)基因不產(chǎn)生抗生素變鉛青鏈霉菌并對(duì)克隆前基因進(jìn)行驗(yàn)證。用細(xì)胞工程研究不同氨基糖苷類抗生素，產(chǎn)生菌與原生質(zhì)體融合后，非氨基糖苷類抗生素的情況。此種雜合手段還可以應(yīng)用在生物合成、突變生物合成、生物轉(zhuǎn)化以及已知抗生素產(chǎn)生菌的誘變以及采用細(xì)胞工程和基因工程。