論對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)問題的哲學(xué)性思考

喬正榮 何東山

在目前這個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，社會(huì)各行各業(yè)為人民提供著多種多樣的服務(wù)，因此有人認(rèn)為醫(yī)生和醫(yī)院，只不過是為人民提供醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)?！皯覊貪?jì)世、仁者胸懷”不再是一個(gè)醫(yī)生對(duì)自己最為根本的要求，但是無論時(shí)代如何發(fā)展，醫(yī)生所面對(duì)的都是一個(gè)個(gè)活生生的患者。醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之日起，就充滿著濃厚的人文關(guān)懷氛圍，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重專業(yè)技術(shù)輕人文素養(yǎng)在實(shí)際中表現(xiàn)突出[1]，因此，社會(huì)所需要的醫(yī)生，是能夠重視自身作為一個(gè)醫(yī)生的“氣”和“勢”，能夠把職業(yè)氣勢升華為“醫(yī)魂”的醫(yī)療工作人員。醫(yī)療理念、道德修養(yǎng)、言行規(guī)范等必須充分體現(xiàn)一名醫(yī)生的人文和黨的關(guān)懷，只有這樣其職業(yè)素養(yǎng)才能經(jīng)得起考驗(yàn)、經(jīng)得住信賴。

1 醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)哲學(xué)的根本性問題分析

1.1 從外界環(huán)境出發(fā)的根本性醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)

目前，我國經(jīng)濟(jì)改革逐漸加深，社會(huì)正處于全面改革和深入躍進(jìn)的轉(zhuǎn)折時(shí)期，社會(huì)各類矛盾都爭先恐后的浮出水面，社會(huì)中各種各樣的利益矛盾也逐漸被放大，人們行為中的功利目的越來越明顯。在這樣一個(gè)社會(huì)大環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要性也全面顯現(xiàn)。這些年，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐證明，醫(yī)院既是改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，也是推進(jìn)改革的主體力量[2]。而醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)哲學(xué)的根本性問題，即確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展，促進(jìn)每一個(gè)社會(huì)公民的醫(yī)療服務(wù)水平和健康發(fā)展，是每一個(gè)醫(yī)生在從業(yè)期間都應(yīng)該注意到的職業(yè)素養(yǎng)[3]。

1.2 從內(nèi)部醫(yī)療環(huán)境出發(fā)的根本性醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)

屬人的醫(yī)學(xué)，必定是尊重患者感受的醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，必定是注重患者感受的服務(wù)[4]；因此，醫(yī)生需要保證自身醫(yī)療操作能力素質(zhì)過硬，并且在政治思想、價(jià)值取向、道德觀念、知識(shí)水平、技術(shù)能力、服務(wù)態(tài)度、人文知識(shí)和信息資源等方面，也能具有完整的個(gè)人素養(yǎng)體系架構(gòu)，從而不被外界各種誘惑所動(dòng)搖、所侵蝕。踏踏實(shí)實(shí)練好每一項(xiàng)醫(yī)療基本功，勤于思考，積極學(xué)習(xí)，經(jīng)常性的進(jìn)行自我檢查。避免因自身職業(yè)能力、職業(yè)態(tài)度等問題，造成醫(yī)療差錯(cuò)事故，給患者造成嚴(yán)重?fù)p失。自覺以保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展，作為自身職業(yè)素養(yǎng)的根本哲學(xué)。也只有這樣，才能不斷發(fā)揮其主體能動(dòng)性，充分尊重人的主體性和生命的價(jià)值，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓更多社會(huì)中的人主體性地位得以彰顯，用人的和諧有力促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

2 醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的基本內(nèi)核

2.1 對(duì)專業(yè)素養(yǎng)的哲學(xué)性思考

專業(yè)素養(yǎng)是作為一名醫(yī)生關(guān)鍵的核心素養(yǎng)和必備條件，作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生扎實(shí)、深厚的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)都是其所必須具有的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科交叉融合的模式。包含在其中的既有自然科學(xué)類知識(shí)，又有人文社會(huì)類知識(shí)，因此作為一名醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，其中必須涵蓋具有一定廣度的知識(shí)面。而這則是醫(yī)生職業(yè)特殊性和時(shí)代發(fā)展中醫(yī)療水平不斷飛躍的主客觀雙向性要求[5]，因此作為一名醫(yī)生，僅僅精通醫(yī)學(xué)生物知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果沒有其他領(lǐng)域的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，那么在將醫(yī)學(xué)生物知識(shí)理論轉(zhuǎn)換為實(shí)際操作時(shí)，也會(huì)遇到一定的阻礙，所以，在一個(gè)醫(yī)生豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)背后所蘊(yùn)含的必然是多學(xué)科的理論知識(shí)基礎(chǔ)。而哲學(xué)知識(shí)體系中的矛盾論，可以幫助醫(yī)生科學(xué)揭示事物發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和轉(zhuǎn)化機(jī)制，形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼J(rèn)識(shí)思維，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐創(chuàng)新的功效；讓其明確醫(yī)生在專業(yè)素養(yǎng)中，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他現(xiàn)代化學(xué)科知識(shí)的關(guān)系是主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系，而只有將主次要矛盾分清，才能有效地發(fā)揮到人的主觀能動(dòng)性，打破常規(guī)，突破禁忌，驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力攀登科學(xué)巔峰。

2.2 對(duì)道德素養(yǎng)的哲學(xué)性思考

道德素養(yǎng)是醫(yī)生所不可回避的哲學(xué)問題之一，作為一名醫(yī)生，無論是剛剛走上這一職業(yè)崗位，還是已經(jīng)在自身所在科室中站穩(wěn)了“腳跟”，職業(yè)道德素養(yǎng)問題會(huì)始終貫徹其中。在總體上來說，醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)可以分為兩個(gè)重要要素，首先，醫(yī)生職業(yè)的高專業(yè)性，要求其所蘊(yùn)含的職業(yè)道德素養(yǎng)必須與其專業(yè)知識(shí)和醫(yī)務(wù)工作密切相關(guān)，并且要通過其專業(yè)領(lǐng)域制定規(guī)則、施加影響以及實(shí)現(xiàn)約束。其次，醫(yī)生職業(yè)道德必須體現(xiàn)出一脈相承的共通性，在時(shí)代的演變中不能偏離其原本的軌道，這是由于醫(yī)生這一職業(yè)由來已久，其職業(yè)規(guī)范和操守是經(jīng)由歷代醫(yī)生世代沿襲所延續(xù)至今，符合醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展軌跡和時(shí)代脈絡(luò)[6]。醫(yī)生的道德情感是促使其進(jìn)行自我管理、自我監(jiān)督的重要精神力量。因此，必須以其為基礎(chǔ)不斷鞏固和加強(qiáng)醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造，從而筑牢醫(yī)生的道德根基，堅(jiān)定道德信心。一個(gè)醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)正派的醫(yī)生，在任何情況下都會(huì)自覺遵守醫(yī)德醫(yī)規(guī)、全心全意為患者服務(wù)，想患者所想、急患者所急，讓患者身心愉悅、時(shí)時(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員的體貼和關(guān)愛[7]。

2.3 對(duì)人文素養(yǎng)的哲學(xué)性思考

在醫(yī)療活動(dòng)中，患者是醫(yī)生需要關(guān)心的對(duì)象，古希臘醫(yī)德思想中特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不能以金錢為動(dòng)力，以生命至上的特性醫(yī)學(xué)，不允許醫(yī)生拋棄責(zé)任[8]。作為一名醫(yī)生對(duì)患者懷有人文情懷是必須的，只有具有人文素養(yǎng)的醫(yī)生才能夠?qū)ι膬r(jià)值有所深刻的認(rèn)知，進(jìn)而才能夠尊重患者，在治療過程中努力維護(hù)患者的尊嚴(yán)。醫(yī)生人文素養(yǎng)的存在，追根溯源，這是由于醫(yī)學(xué)的發(fā)源和壯大，其根源文化是利他主義，這與目前社會(huì)中所存在的部分利己主義是對(duì)立的。所以，醫(yī)生在治病救人的同時(shí)需要對(duì)患者的生命懷有敬畏，能夠自發(fā)地對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行人文關(guān)懷。只有醫(yī)務(wù)人員自身道德水準(zhǔn)較高，才能在醫(yī)療活動(dòng)中光明磊落，問心無愧，以自身的道德風(fēng)范感染患者[9]。這是醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中的根本出發(fā)點(diǎn)和原動(dòng)力，即對(duì)整個(gè)人類健康有序發(fā)展的關(guān)懷。目前，由于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我國多數(shù)醫(yī)生在走上崗位后不看人只看病，而中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的人文關(guān)懷已被遺忘在腦后。何裕民教授認(rèn)為，中醫(yī)科學(xué)與人文之間的張力一直存在，這種力表現(xiàn)在臨床上通過多種方法治療疾?。横t(yī)學(xué)技術(shù)、精神撫慰、運(yùn)動(dòng)、食療等[10]。面對(duì)這一問題，就需要將中西醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行結(jié)合，在西方醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)上，巧妙的融入中醫(yī)“懸壺濟(jì)世、仁者胸懷”的人文素養(yǎng)，從而造就出當(dāng)下和諧社會(huì)中所真正需要的醫(yī)生，有時(shí)比起高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，深厚的人文素養(yǎng)才能更好的讓患者“康復(fù)”。因此必須啟發(fā)、引導(dǎo)、喚醒醫(yī)生對(duì)人生價(jià)值、高尚情感、人文情結(jié)的深層思考和不懈追求，從而推動(dòng)醫(yī)生人文素養(yǎng)的整體提升。

3 從哲學(xué)出發(fā)，未來醫(yī)生堅(jiān)守職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)采取的措施

3.1 循序唯物主義，有意識(shí)地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革

在工作過程中，作為一名醫(yī)療工作者，面對(duì)目前醫(yī)療服務(wù)體系中的缺口，要有意識(shí)地推進(jìn)提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，積極建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。并深入開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”活動(dòng)，“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全落實(shí)年活動(dòng)，并且，嘗試在醫(yī)療作業(yè)中充分融入更加先進(jìn)治療的體系，拓展新技術(shù)新項(xiàng)目，推進(jìn)重點(diǎn)手術(shù)的開展和重點(diǎn)疾病的收治[11]。主動(dòng)帶領(lǐng)自身所在科室的其他醫(yī)生同事，打造出一批不同層次的重點(diǎn)科室和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以國家級(jí)重點(diǎn)?？茷槟繕?biāo)，不斷研修自身醫(yī)學(xué)技術(shù)，完善道德修養(yǎng)，不斷向前邁進(jìn)。同時(shí)，還要為保障院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)改革工作的可持續(xù)性進(jìn)行提供條件，建立健全院內(nèi)人才建設(shè)制度，繼續(xù)推進(jìn)特色專科和重點(diǎn)?？苿?chuàng)建工作。將急診科、呼吸內(nèi)科申報(bào)市級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科，將普外科分為普外一科和普外二科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、急診醫(yī)學(xué)科、普外科成為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。從而在提高醫(yī)院醫(yī)療改革工作的同時(shí)，更提升醫(yī)院綜合競爭力。

3.2 根據(jù)物質(zhì)和意識(shí)的關(guān)系，不斷提高自身醫(yī)療水平

目前，我國各大醫(yī)院的醫(yī)院改革工作正在緊密進(jìn)行中，而為了保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療工作的可持續(xù)性和長久性，醫(yī)院積極進(jìn)行多方面的人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)是必不可少的，因此，在未來，作為一名在崗醫(yī)生更應(yīng)該緊密跟隨醫(yī)院改革工作的深入的腳步，始終不能停下自身學(xué)習(xí)和研修的步伐，提高醫(yī)德，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)懷，醫(yī)生救死扶傷的美德得以在醫(yī)療服務(wù)中彰顯[12]。其中，特別是中青年醫(yī)療人才，年齡大的醫(yī)生更要主動(dòng)以重點(diǎn)培養(yǎng)，采取帶教、考核等方式，做好新進(jìn)醫(yī)師的培養(yǎng)和指導(dǎo)工作，在做好督促新進(jìn)醫(yī)師能夠更快地提升自身醫(yī)療水平和健康指導(dǎo)服務(wù)能力的同時(shí)，更要與其共同成長和提高。

醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)生在日常工作中需要循序職業(yè)素養(yǎng)，將醫(yī)學(xué)中的自然屬性和人文屬性更為融洽地統(tǒng)一起來。并將其作為自身治病救人的根本，在臨床工作中將其不斷放大，從而更加充分地凸顯出醫(yī)學(xué)的有效效用，讓其真正能夠成為一名符合時(shí)代和患者需求的合格醫(yī)療工作者。