基于信息化手段的手術(shù)室病理標(biāo)本送檢流程再造

梅 玲，凡蘭桂，丁 寧，倪培耘*，謝世春

(1．江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 揚(yáng)州 225000)

活體組織病理診斷是外科診斷的唯一金標(biāo)準(zhǔn)[1]，有研究指出，手術(shù)室病理標(biāo)本錯(cuò)誤率高達(dá)0.43%[2]，針對此情況我院手術(shù)室配合信息處研發(fā)了運(yùn)用條形碼技術(shù)的病理標(biāo)本送檢系統(tǒng)，于2016年10月開始對手術(shù)室病理標(biāo)本送檢實(shí)行信息化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資 料

我院為一所三級甲等醫(yī)院，分為三區(qū)手術(shù)室，合計(jì)37張手術(shù)臺，年手術(shù)量約30000余臺，標(biāo)本量約達(dá)到22000人次

2 方法與流程

2.1 原有流程

洗手護(hù)士術(shù)中妥善保管標(biāo)本，巡回護(hù)士填寫標(biāo)本袋上病人姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱，術(shù)后責(zé)任護(hù)士至標(biāo)本間用福爾馬林固定標(biāo)本，每天分別于中班和夜班時(shí)間段由兩名護(hù)士核查填寫標(biāo)本登記本及病理單附聯(lián)，將附聯(lián)貼于標(biāo)本袋上，兩人共同核對并簽名，送檢工人攜病理登記本、病理申請單、標(biāo)本至病理科，與病理科醫(yī)生交接，診斷后病理報(bào)告上傳至醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)

2.2 信息化流程

手術(shù)醫(yī)生于術(shù)后在手麻系統(tǒng)填寫病理申請單，巡回護(hù)士在手術(shù)間打印病理?xiàng)l形碼，并黏貼于標(biāo)本袋上，術(shù)后責(zé)任護(hù)士至標(biāo)本間用福爾馬林固定標(biāo)本，每天分別于中班和夜班時(shí)間段由一名護(hù)士，用PDA掃描標(biāo)本進(jìn)行核對，統(tǒng)計(jì)病理標(biāo)本總數(shù)，送檢工人將標(biāo)本送至病理科，病理科醫(yī)生掃描標(biāo)本，診斷后病理報(bào)告上傳至醫(yī)院病理信息系統(tǒng)

2.3 軟件功能設(shè)計(jì)與應(yīng)用

系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，開發(fā)工具采用適合多平臺使用、可靠性高的Java語言[3]，主要的功能如下：

（1）病理標(biāo)本檢驗(yàn)申請

（2）打印標(biāo)本檢驗(yàn)條形碼

（3）核對標(biāo)本檢驗(yàn)條形碼

（4）病理科接受標(biāo)本

（5）診斷標(biāo)本后上傳系統(tǒng)

3 結(jié) 果

于2016年8月和2016年11月對病理標(biāo)本的原有送檢流程和信息化流程進(jìn)行比較，實(shí)施信息化流程后平均核對耗時(shí)由52.42±4.58min降為11.00±3.22min、未及時(shí)送檢率、申請單填寫不規(guī)范率、標(biāo)簽填寫不規(guī)范率均顯著下降。

4 討 論

4.1 原有流程中有 3.83%的病理申請單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致標(biāo)本未及時(shí)送檢，其主要發(fā)生原因有接臺手術(shù)之間時(shí)間短，醫(yī)生來不及或者忘記填寫；醫(yī)生填寫病理單字跡潦草；病理單放置隨意，難以收集等，雖然經(jīng)過反復(fù)提醒，但是依然時(shí)有發(fā)生，而信息化流程中填寫方便快捷，字跡清晰，能夠確保標(biāo)本名稱與標(biāo)簽內(nèi)容完全一致，且醫(yī)生下臺后在手術(shù)間即可填寫后遞交，不需要再放入病理標(biāo)本間，實(shí)際應(yīng)用后未發(fā)生一例病理申請單填寫不規(guī)范。

4.2 原有流程中有4.61%的標(biāo)本袋上標(biāo)簽填寫不規(guī)范，其主要發(fā)生原因有護(hù)士對解剖名稱不熟悉；護(hù)士未聽清標(biāo)本名稱；手術(shù)較多，病人信息發(fā)生混淆；標(biāo)簽被固定液浸濕，字跡迷糊等，在信息化流程中醫(yī)生登錄后填寫病理申請單，確保了標(biāo)本數(shù)量及名稱的正確，系統(tǒng)根據(jù)申請單生成標(biāo)簽，一個(gè)條形碼對應(yīng)一位病人，具有唯一性，護(hù)士不需要手工填寫及抄寫，僅僅將標(biāo)簽正確黏貼至標(biāo)本袋即可，大大提高了標(biāo)本袋上標(biāo)簽的正確率。

4.3 在中班和夜班進(jìn)行標(biāo)本核對時(shí)，不再需要護(hù)士抄寫病人的姓名，床號，住院號，標(biāo)本名稱，標(biāo)本數(shù)量，只需要護(hù)士用PDA掃碼并進(jìn)行核對，既避免在抄寫，黏貼過程中的失誤率，也有效節(jié)省了大量的人力資源，將原有的兩名護(hù)士的工作由一名護(hù)士即可高質(zhì)量高效率的完成。

4.4 信息化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)病理標(biāo)本送檢中，在病理申請，標(biāo)簽打印，接受標(biāo)本等環(huán)節(jié)中，可準(zhǔn)確記錄病理標(biāo)本送檢各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，即時(shí)接收、反饋信息，如手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)間就可獲取即時(shí)的快速病理信息，減少往返拿取的時(shí)間等，避免了在以上幾個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生遺漏，失誤，保證標(biāo)本送檢的安全及正確性。