品管圈活動(dòng)提高靜脈用藥調(diào)配中心排藥質(zhì)量

陳杉杉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

前 言

靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。我院靜脈用藥調(diào)配中心2013年7月正式運(yùn)行，現(xiàn)階段主要負(fù)責(zé)四個(gè)腫瘤病區(qū)的所有醫(yī)囑調(diào)配工作，本院為三甲醫(yī)院，腫瘤病區(qū)床位多，用藥復(fù)雜，PIVAS環(huán)節(jié)多，流程復(fù)雜，工作繁瑣，易出差錯(cuò)，一旦發(fā)生排藥錯(cuò)誤，容易影響患者的用藥安全[1]。為了驗(yàn)證品管圈活動(dòng)改善調(diào)配中心排藥質(zhì)量的效果，本文分別于調(diào)配中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)前、后，各抽取1100份排藥量進(jìn)行研究，現(xiàn)將整個(gè)研究流程報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院靜脈用藥調(diào)配中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)的時(shí)間（2017年5月）作為分組依據(jù)，分別從2017.03.15----2017.04.14、2017年6.16-7.16這兩個(gè)時(shí)段各抽取1100份排藥量，將其納入對(duì)照組、觀察組。我院靜脈用藥調(diào)配中心共9人，男1例，女8例；年齡26-54歲，平均年齡（35.2±5.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)排藥管理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)排藥管理。

1.2.2 品管圈管理

觀察組實(shí)施品管圈管理，具體流程為：（1）組建品管圈活動(dòng)小組。靜脈用藥調(diào)配中心9人均自愿參加品管圈活動(dòng)，將其納入品管圈小組后，分別從工齡、專(zhuān)業(yè)能力等方面擇優(yōu)選出1名圈長(zhǎng)，在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下，小組共同完成活動(dòng)主題及內(nèi)容的確定。（2）選擇品管圈活動(dòng)主題。品管圈圈員結(jié)合靜脈用藥中心排藥經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)資料，采用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法等，評(píng)估排藥管理中的問(wèn)題，并制定解決方案。確定品管圈活動(dòng)主題為：降低排藥問(wèn)題發(fā)生率，改善排藥質(zhì)量。（3）排藥問(wèn)題分析。經(jīng)品管圈圈員總結(jié)分析，確定靜脈用藥調(diào)配中的排藥問(wèn)題主要包含：數(shù)量錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤（輸液載體規(guī)格或種類(lèi)選擇錯(cuò)誤）、藥物放置錯(cuò)誤（將不同藥物放入相同排藥筐內(nèi)）等。（4）分析原因。經(jīng)品管圈圈員分析，確認(rèn)引發(fā)問(wèn)題的原因主要為核對(duì)不仔細(xì)、標(biāo)簽更換不及時(shí)、藥品名稱(chēng)相似、人員責(zé)任心不強(qiáng)等。（5）確立改善方案并實(shí)施。優(yōu)化排藥流程：開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，調(diào)配中心每天排藥2批，護(hù)理人員需于較短時(shí)間內(nèi)完成取藥、貼簽以及排藥等任務(wù)，為減少排藥錯(cuò)誤，需保持精神高度緊張狀態(tài)，易引發(fā)疲勞。對(duì)此，將排藥流程調(diào)整為3批排藥，調(diào)配中心每天在班7人，隨機(jī)分為3組，每組2人，另外1人機(jī)動(dòng)。逐一對(duì)三組進(jìn)行編號(hào)。其中，第一次排藥由第一組人員完成，第二次排藥由第二組人員完成，最后一次排藥則由第三組人員完成；持續(xù)實(shí)施1w后，更換三組排藥批次，以緩解其工作壓力。嚴(yán)格遵循四查十對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品進(jìn)行核查，以降低排藥錯(cuò)誤發(fā)生率；安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品標(biāo)簽更換工作，按照1次/d的頻率整理藥架，妥善分類(lèi)不同規(guī)格、廠家的藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察調(diào)配中心的排藥錯(cuò)誤發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含數(shù)量錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、藥品放置錯(cuò)誤3種。觀察調(diào)配中心的排藥質(zhì)量。觀察調(diào)配中心的無(wú)形成果。

1.4 評(píng)價(jià)方法

選用自制量表評(píng)估靜脈用藥調(diào)配中心的排藥質(zhì)量，該量表由排藥效率、排藥錯(cuò)誤、患者滿(mǎn)意度等維度組成。量表總分100分，得分與排藥質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS18.0軟件。如P＜0.05，可認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)配中心的排藥錯(cuò)誤發(fā)生率

對(duì)照組1份藥品放置錯(cuò)誤，貼簽錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤各2份，觀察組僅1份貼簽錯(cuò)誤，對(duì)照組排藥錯(cuò)誤發(fā)生率0.45%，顯著高于觀察組0.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 調(diào)配中心的排藥質(zhì)量

對(duì)照組調(diào)配中心的排藥質(zhì)量（88.26±5.64）分，顯著低于觀察組排藥質(zhì)量（95.17±2.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 無(wú)形成果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均得到良好提升，圈員工作效率顯著提高，靜脈用藥調(diào)配中心的工作氛圍也出現(xiàn)明顯改善。

3 討 論

品管圈活動(dòng)是指由一定工作性質(zhì)相同或相似的人員自發(fā)組建一個(gè)小團(tuán)體，運(yùn)用不同方法開(kāi)展小組合作的一種活動(dòng)[2]。靜脈用藥調(diào)配中心作為醫(yī)院的重要組成，其排藥質(zhì)量直接影響患者的臨床用藥安全。常規(guī)管理用于靜脈用藥調(diào)配中心，效果尚可。

品管圈管理可通過(guò)組建品管圈小組的方式，由圈員統(tǒng)一完成排藥問(wèn)題、原因的分析，制定解決方案并實(shí)施：優(yōu)化排藥流程：將調(diào)配中心排藥流程調(diào)整為3批排藥，將排藥流程調(diào)整為3批排藥，調(diào)配中心每天在班7人，隨機(jī)分為3組，每組2人，另外1人機(jī)動(dòng)。逐一對(duì)三組進(jìn)行編號(hào)。其中，第一次排藥由第一組人員完成，第二次排藥由第二組人員完成，最后一次排藥則由第三組人員完成；持續(xù)實(shí)施1w后，更換三組排藥批次，以緩解其工作壓力；嚴(yán)格遵循四查十對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品進(jìn)行核查，以降低排藥錯(cuò)誤發(fā)生率；安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品標(biāo)簽的更換工作，按照1次/d的頻率定期整理藥架。品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可有效抑制排藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

本研究根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)的時(shí)間，分別于活動(dòng)前、活動(dòng)后，各抽取1100份排藥量依次納入對(duì)照組、觀察組，兩組分別實(shí)施常規(guī)管理、品管圈管理，結(jié)果表明：觀察組排藥錯(cuò)誤發(fā)生率、排藥質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，這種方法值得臨床推廣。

結(jié)論：醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)能夠不斷發(fā)現(xiàn)和解決靜脈用藥調(diào)配中心的問(wèn)題，提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率，應(yīng)積極推行。