核醫(yī)學(xué)輻射防護常見問題及對策

蘇婉真

核醫(yī)學(xué)在醫(yī)療檢查和診治上給人們提供巨大幫助的同時，也讓相關(guān)人員遭到輻射的威脅，核醫(yī)療安全的管理和輻射防控成為急需解決的問題?，F(xiàn)就核醫(yī)療臨床的輻射防護狀況展開調(diào)查，并就工作中輻射防護存在的問題進行探討。

1 輻射防護現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員在輻射防護中存在的不足

1.1.1 對輻射防護的認識存在偏差 經(jīng)對3家三甲醫(yī)院進行了解及實地查看，多數(shù)受照射醫(yī)務(wù)人員對輻射防護的認識不夠全面，一是認為電離輻射極其危險而產(chǎn)生恐懼，把一切身體不適歸咎于輻射；另一極端為在短期沒有見到明顯的癥狀而認為輻射無所謂，忽視了放射防護，如把個人劑量計束之高閣，工作時間不佩戴在相應(yīng)部位。在診療時不戴口罩，認為輻射是以射線的形式對人體產(chǎn)生危害，戴口罩沒有意義。

1.1.2 在診治操作中輻射防護不夠全面 在調(diào)查的3家醫(yī)院中，個人防護用品都配備了鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。在診治過程中，在注射窗給受檢者注射放射性藥物的時間約為1 min，待藥物在體內(nèi)分布均勻并達到掃描檢查條件后，受檢者進入掃描機房，由技師通過語音系統(tǒng)進行隔室擺位，有時也需要進入機房擺位，擺位時間一般為1～2 min，然后進行掃描。在上述操作中，大多有穿戴防護裝備，但存在不全面使用的現(xiàn)象，部分在擺位時未穿戴個人防護用品，特別是鉛手套幾乎被棄之一旁，沒有對手部進行防護。

1.2 核醫(yī)學(xué)診療場所布局不夠科學(xué)合理

經(jīng)對3家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進行實地走訪，均使用混凝土墻體，設(shè)置鉛防護門，配有工作指示燈、電離輻射警示標(biāo)識。雖然都分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)進行管理，但存在工作人員出入路線和受檢者出入路線交叉，藥物運輸路線與工作人員出入路線交叉的現(xiàn)象。注射室、機房、控制區(qū)、候診區(qū)沒有配置專用的通風(fēng)裝置，而是與其它科室共用一套通風(fēng)裝置。對患者的管理不夠嚴格，且候診室空間有限，出現(xiàn)已注射放射性藥物的受檢者停留在公共區(qū)域的現(xiàn)象[1]。

1.3 陪護人員對輻射的防護較缺乏

經(jīng)對患者及家屬了解發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者對核素知之甚少，防護意識不強或偏頗?；蛘呙Ｈ粺o知，對輻射根本不在乎，為了盡快完成診斷寧愿在檢查室等候，也不到指定的位置候診；或者對輻射談虎色變，心理的危害大于射線本身的危害。陪護人員對輻射的防護更缺乏，幾乎沒有配備陪護人員防護用品，在現(xiàn)場幾乎都沒有采取防護措施。

1.4 核醫(yī)學(xué)輻射防護標(biāo)準(zhǔn)及制度不夠健全

目前我國對患者體內(nèi)放射性水平達到何種劑量可以自由行動沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，較通常的情況是患者在接受注射或口服放射性核素制劑后，做完臨床檢查即可離開醫(yī)院，這部分“放射人”對公眾來說成了“天然”輻射來源[2]。

2 加強輻射防護的對策措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員對放射安全的認識

放射性核素對人體會造成一定的傷害，對環(huán)境造成一定的污染，每個核醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)具備放射衛(wèi)生防護知識，新上崗人員必須接受崗前培訓(xùn)[3]。

2.2 優(yōu)化核醫(yī)學(xué)診療場所的布局

應(yīng)進一步優(yōu)化場所布局，避免醫(yī)患行進路線的交叉，并分別設(shè)置工作人員與患者的行進路線指示標(biāo)識[4]。診治場所的通風(fēng)較易被忽視，由于輻射的電離作用，空氣中氮氧化物和臭氧等有害氣體的濃度升高，其危害有時超過了輻射本身[5]。根據(jù)相關(guān)資料可知，在日常的醫(yī)學(xué)監(jiān)護中，往往會發(fā)現(xiàn)一些個人年有效劑量很小，但血液學(xué)指標(biāo)異?；蚺R床神經(jīng)衰弱征候群較明顯的放射工作者，既是通風(fēng)不良造成工作人員長期吸入有害氣體造成的。所以要加強在封閉建筑物中核醫(yī)學(xué)診治場所通風(fēng)條件的規(guī)劃設(shè)計，設(shè)置專用的通風(fēng)裝置，確保核醫(yī)學(xué)涉及放射性藥物操作的所有房間均保持良好的通風(fēng)[6]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行輻射防護操作規(guī)范

應(yīng)加強放射性藥物安全操作的培訓(xùn)和管理，嚴格按照相關(guān)規(guī)定穿戴含鉛防護衣、眼鏡、口罩、手套等防護設(shè)備，并攜帶報警式輻射測量儀，注意防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口進入體內(nèi)[7]。根據(jù)劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，周圍劑量當(dāng)量率較高的位置集中在放射性藥物分裝、注射和受檢者擺位等操作環(huán)節(jié)，尤其是護士注射時手部受照劑量較大，讀數(shù)一般為0.01到0.02 mGy，注射時應(yīng)使用鉛手套、注射器防護套等，藥物放在襯有吸水紙的方盤內(nèi)進行[8]。要提高操作熟練程度、減少作業(yè)時間及采用臨時屏蔽設(shè)施，盡量減少器官及全身受照劑量。如果難以控制操作時間，應(yīng)分段多人輪流操作，避免一人受大劑量射線照射[9]。放射性藥物的淋洗標(biāo)記都應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進行，在滿足工作需要的前提下盡可能增加與放射源的距離。操作結(jié)束后要對個人表體和防護用品進行輻射監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，設(shè)備用具用后由專人隨時清洗，放射性廢物由專職人員負責(zé)收集、存放、處理，其過程記錄備檔[10]。

2.4 加強患者及陪護人員關(guān)于輻射防護的宣教

向患者及家屬做好核醫(yī)學(xué)常識的宣傳、解釋工作，普及核醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，指導(dǎo)患者更好地配合檢查，提高診治效果并盡可能減少照射劑量。要告知受檢者服藥后注意事項，尤其在短期內(nèi)盡可能減少接觸其他人員[11]；受檢者需進行多項檢查時，應(yīng)盡量將核醫(yī)學(xué)檢查安排在最后一項。

2.5 抓緊建立健全輻射防護制度

注射核素的患者基本類似于活動性放射源，其體內(nèi)輻射達到何種水平必須采取隔離防護措施，有關(guān)部門應(yīng)制定可操作性強的規(guī)章制度，保護公眾免受不必要的輻射。在相關(guān)制度出臺前，要加強對患者的管理：在指定專門等候室等待檢查，盡量減少走動，盡量減少陪護人員，工作人員要與患者保持1米的安全距離[12]。

3 總結(jié)

安全工作無小事，基于公眾對核輻射的敏感性以及核安全防護的重要性，通過建立健全規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員心理素質(zhì)和?？茦I(yè)務(wù)素養(yǎng)，加強科室日常工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理等方面，有針對性地進行預(yù)防和干預(yù)，可使醫(yī)患人員在操作過程中得到較為有效的安全保障，最大限度地減少醫(yī)護人員、患者、家屬及公眾的受照射劑量，保證核醫(yī)學(xué)工作環(huán)境的安全。