循證護(hù)理在改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法中的應(yīng)用

楊 婷，林麗萍*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

循證護(hù)理是當(dāng)前臨床上一種先進(jìn)的護(hù)理模式，也叫做實(shí)證護(hù)理。以護(hù)理研究為基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。循證護(hù)理的重點(diǎn)在于基于以往經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)護(hù)理，向基于科學(xué)依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，致力于解決傳統(tǒng)護(hù)理中存在的問(wèn)題和不足，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[1]。循證護(hù)理在很多科室均可得到應(yīng)用，在小兒輸液中，可運(yùn)用循證護(hù)理改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法，從而提高一次穿刺成功率，減輕患兒穿刺疼痛?；诖耍疚倪x擇2016年9月-2017年9月醫(yī)院收治的兒童手背靜脈穿刺輸液患兒164例，研究了循證護(hù)理在改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2017年9月醫(yī)院收治的兒童手背靜脈穿刺輸液患兒164例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒82例，年齡在3-8歲，平均年齡為（5.2±0.6）歲；觀察組患兒82例，年齡在4-8歲，平均年齡為（5.5±0.4）歲。所選患兒中，包括小兒肺炎氣管炎73例，上呼吸道感染38例，腹瀉29例，其它疾病24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用靜脈輸液的方法治療，均選擇手背靜脈穿刺，患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各種血液疾病的患兒，合并小兒麻痹、小兒多動(dòng)的患兒。兩組患兒在性別、年齡、疾病類(lèi)型上都沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)手背靜脈穿刺法，即握拳、松拳、再握拳的過(guò)程。

1.2.2觀察組

觀察組患兒采用循證護(hù)理改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法，分別改進(jìn)穿刺方法、進(jìn)針角度、手勢(shì)姿勢(shì)等。①提出問(wèn)題，兒童手背面積小、血管細(xì)小，因而穿刺困難，同時(shí)患兒年齡小，存在害怕、恐懼的情緒，手自然回縮，同時(shí)亂動(dòng)、哭鬧、無(wú)法配合護(hù)理[2]。如果不能一次穿刺成功，會(huì)增加患兒疼痛，還可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此需要解決的問(wèn)題包括，提高一次穿刺成功率，減輕穿刺疼痛。②根據(jù)提出的問(wèn)題查找文獻(xiàn)資料，分類(lèi)整理并評(píng)價(jià)，分析證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、可用性，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。③在穿此前對(duì)患兒加家屬進(jìn)行心理干預(yù)，安慰患兒及家屬情緒，可利用患兒感興趣的玩具、漫畫(huà)書(shū)、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力。④改變傳統(tǒng)的穿刺方法，穿此前讓患兒手自然放松，護(hù)士左手稍用力，握住患兒手指并稍微向下壓，隆起手背。能夠是患兒手背淺表靜脈隆起充盈，充分暴露。⑤將進(jìn)針角度增加，改為直刺法，選擇35-40度角度進(jìn)針，在血管上方，直接向靜脈刺入，縮短刺入距離，降低對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，以減輕疼痛，提高一次穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒一次穿刺成功率，以及穿刺疼痛。穿刺疼痛采用描述式疼痛評(píng)估法，0級(jí)為無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，能夠忍受；Ⅱ級(jí)為劇烈疼痛，無(wú)法忍受，不能配合穿刺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒一次穿刺成功率為95.12%，對(duì)照組患兒一次穿刺成功率為79.27%，兩組相比具有顯著差異（P＜0.05）。

觀察組患兒穿刺疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液是治療很多疾病的首選方法，對(duì)于兒童患兒來(lái)說(shuō)更是如此。不過(guò)，由于患兒年齡較小，耐受能力、配合能力等均較為有限。因此，在患兒靜脈穿刺時(shí)，患兒會(huì)產(chǎn)生較明顯的疼痛，不能很好的配合完成穿刺，進(jìn)而導(dǎo)致一次穿刺成功率下降，再次穿刺會(huì)給患兒帶來(lái)更大的疼痛，也可能引起家長(zhǎng)的不滿，進(jìn)而發(fā)生護(hù)患糾紛[3]。對(duì)此，可采用循證護(hù)理的方法，對(duì)兒童手背靜脈穿刺方法加以改進(jìn)，以提高一次穿刺成功率，降低患兒穿刺疼痛。本文研究表明，觀察組患兒一次穿刺成功率為95.12%，對(duì)照組患兒一次穿刺成功率為79.27%，兩組相比具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患兒穿刺疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。循證護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。在循證護(hù)理中，仔細(xì)分析患兒手背靜脈穿刺存在的各種問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題查找相關(guān)文獻(xiàn)和資料，并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定護(hù)理方案。在具體的實(shí)施中，應(yīng)用改進(jìn)方法穿刺，觀察患兒的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并繼續(xù)加以改進(jìn)。

綜上所述，在兒童靜脈穿刺輸液當(dāng)中，運(yùn)用循證護(hù)理的方法改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法，能夠有效提高一次穿刺成功率，降低患兒穿刺時(shí)的疼痛，提高患兒配合度，臨床應(yīng)用效果理想。