急診搶救患者氣管插管的體會(huì)研究及分析

唐玉清

（煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院，山東 龍口 265700）

氣管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube），指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)由聲門，置入至氣管內(nèi)的技術(shù)，為氣道通暢、通氣供氧、防止誤吸、呼吸道吸引等提供有利條件[1]。危急重癥患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者生命健康具有重要意義。在此，本文以42例患者為對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，旨在探討急診搶救患者氣管插管的體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本院2017年年門診總量16萬人次，急診病人接診約1萬人次，危重病人344人次，搶救危重病人84人次。基于此，本文回顧性選擇2017年3月--2017年12月期間收診的42例危急重癥患者，18例男性患者，24例女性患者，最小24歲，最大71歲，平均（45.3±5.39）歲。其中，9例腦出血，7例慢性阻塞性肺疾病，11例急性呼吸窘迫綜合征，15例藥物中毒。

1.2 方法

本組42例患者，急診搶救中，均行氣管插管，操作方法如下：取仰臥位，墊高肩部約10cm，操作者右手拇指與食指拔開患者上下唇，將口腔打開，吸凈咽部的分泌物，佩戴假牙者需將假牙取出。頭向后仰，左手拿喉鏡，沿著右口角，置入至口腔，向左推開舌體，移動(dòng)喉鏡至正中位，可顯示腭垂，順著舌背，慢慢推進(jìn)，直至其頂端到達(dá)舌根，喉鏡稍稍向上提，可顯示會(huì)厭邊緣。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，頂端到達(dá)會(huì)厭與舌根的交界位置，上提喉鏡，輕輕挑會(huì)厭，可見聲門。右手拿著氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，慢慢插過聲門，并將氣管管芯拔除，放入牙墊，退出喉鏡。雙肺聽診，呼吸音相等，確保氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)，使用膠布固定氣管導(dǎo)管和牙墊。氣管導(dǎo)管套囊中，注入3-5ml空氣，密封氣管壁與導(dǎo)管，輔助患者呼吸，方便控制呼吸，以免血液、嘔吐物或口腔分泌物進(jìn)入至氣管。間隔2h，將氣管導(dǎo)管套囊中的氣體放空，避免氣管壁壓傷，待10min后，重新注入空氣。

2 結(jié) 果

本組42例患者，24例一次性插管成功，插管時(shí)間短于2min，11例第2次插管成功，插管時(shí)間在2-5min左右，7例第3次插管成功，時(shí)間＞5min。成功插管5-10min左右，患者恢復(fù)自主呼吸，心跳恢復(fù)正常，意識(shí)基本恢復(fù)，35例30min-1h內(nèi)拔管，余下7例，病情嚴(yán)重，1h后清醒，4h后拔管。

3 討 論

氣管插管，是急診搶救的重要手段，是挽救呼吸衰竭、呼吸困難等危重患者的有效措施，較短時(shí)間內(nèi)，建立呼吸通道，恢復(fù)有效呼吸[2]。氣管插管，不僅可保證通氣，方便吸痰，而且可維持吸氧，提供給藥途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)潮氣量的有效控制，且可預(yù)防血液、胃內(nèi)容物與口腔粘液誤吸入肺，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間，保障患者生命安全[3]。本研究中，回顧性分析了42例危重癥患者，經(jīng)氣管插管處理，恢復(fù)自主呼吸，心跳恢復(fù)正常，意識(shí)基本恢復(fù)。據(jù)此分析，氣管插管在急診搶救中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且經(jīng)本次研究，筆者就氣管插管提出以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）氣管插管時(shí)，喉鏡片頂端始終作為喉鏡的著力點(diǎn)，并配合上提喉鏡的方式，慢慢推進(jìn)。（2）操作過程中，動(dòng)作輕柔，且迅速準(zhǔn)確，盡量縮短低氧的時(shí)間，便于心肺復(fù)蘇。（3）氣管插管時(shí)，帶有管芯，可將氣管塑形，可減少初學(xué)者、經(jīng)驗(yàn)不足者的失誤率，提高成功率。另外，醫(yī)護(hù)人員作為操作氣管插管的主體，是影響插管效率的重要因素。因此，為了提高氣管插管效率，相關(guān)部門可定期或不定期組織培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握氣管插管的相關(guān)知識(shí)，提升專業(yè)操作能力，高效進(jìn)行氣管插管。

臨床上，受多方面因素影響，部分患者氣管插管困難，增加了急診搶救難度，對(duì)此，需根據(jù)實(shí)際情況，予以處理：（1）存在自主呼吸，可根據(jù)呼吸氣流，完成插管，通過對(duì)自主呼吸的分析，判斷導(dǎo)管有無誤插入至食管。導(dǎo)管抵達(dá)至咽部，容易出現(xiàn)嗆咳、氣管痙攣等癥狀，增加氣管插管難度。若強(qiáng)行長(zhǎng)時(shí)間插管，會(huì)對(duì)咽喉部迷走神經(jīng)造成刺激，加重病情，甚至導(dǎo)致呼吸、心跳停止。一般情況下，氣管插管難度大時(shí)，可考慮面罩純氧吸入，SPO2達(dá)到85%后，再插管。（2）肥胖患者，頸部粗且短，增加了喉鏡上提難度，影響氣管插管。此類患者，很難較好地顯露聲門，應(yīng)用Macintosh鏡片時(shí)，在導(dǎo)絲作用的協(xié)助下，將導(dǎo)管的前端彎曲呈魚鉤狀或者“L”形，輕輕推鏡片，直至?xí)捪?，到達(dá)聲門位置，請(qǐng)助手將喉結(jié)按住，進(jìn)行半盲探式插管?；颊叱霈F(xiàn)嗆咳癥狀，導(dǎo)管外端口伴有水流聲，或者導(dǎo)管內(nèi)有汽霧，表示插管的方向正確。

綜上，急診搶救患者，綜合分析患者實(shí)際病情，適時(shí)予以氣管插管，可保障患者生命安全。