探討利凡諾米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果

趙 慧，張 華

（河北省邯鄲市邯山區(qū)軍醫(yī)路3號285醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 056001）

中期引產(chǎn)在臨床上主要是指因為多種原因造成孕14～27周的孕產(chǎn)婦要求終止妊娠而進(jìn)行的一系列措施，因為妊娠月份較大，子宮與胎盤之間附著十分緊密，加之宮頸管并不成熟，宮頸具有較長的擴(kuò)張潛伏期[1]。這一期間孕婦體內(nèi)的孕酮會促使子宮保持穩(wěn)定，對宮頸膠原分解產(chǎn)生一定的抑制，使得宮頸不宜擴(kuò)張，加大了引產(chǎn)的難度，并且極其容易造成胎盤殘留、宮頸裂傷及其出血量多等多種問題[2-3]。本研究選取來我院就診的中期引產(chǎn)產(chǎn)婦128例，實驗組及對照組孕婦分別給予利凡諾米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療及單純利凡諾治療，對兩組患者的引產(chǎn)成功率、出血量、引產(chǎn)產(chǎn)程以及住院時間進(jìn)行觀察與比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月期間來我院就診的中期引產(chǎn)產(chǎn)婦128例，隨機(jī)分為實驗組（利凡諾米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療）與對照組（單純利凡諾治療），每組孕婦人數(shù)相同各64例，年齡24～36歲，平均年齡為（31.34±2.36）歲，妊娠為14～27周，所有孕婦無生殖器官炎癥、血液病癥以及內(nèi)分泌疾病。所有孕婦均符合中期引產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：直接經(jīng)腹膜向羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾。實驗組：經(jīng)腹膜向羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾，飯前飯后兩小時口服150mg米非司酮，次日清晨口服0.2mg米索前列醇。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄所有患者的引產(chǎn)成功率、出血量、引產(chǎn)產(chǎn)程及住院時間。自羊膜腔內(nèi)注射利凡諾開始七十二小時內(nèi)胎兒及胎盤完整娩出為完全流產(chǎn)；胎兒娩出后，胎盤滯留者為不完全流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，計量資料以 “±s”表示，行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組孕婦完全流產(chǎn)人數(shù)為35例（54.69%）、不完全流產(chǎn)人數(shù)為23例（41.07%），其中無效人數(shù)為6例（10.71%），引產(chǎn)成功率為89.29%；實驗組孕婦完全流產(chǎn)人數(shù)為54例（84.38%）、不完全流產(chǎn)人數(shù)為10例（15.62%），所有孕婦引產(chǎn)全部有效，引產(chǎn)成功率為100%。實驗組孕婦引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組孕婦出血量、注藥后宮縮開始時間、宮縮后胎兒排出時間及住院時間分別為（162.34±82.41）mL、（56.39±11.32）h、（7.63±1.36）h、（4.19±1.21）d，實驗組孕婦出血量、注藥后宮縮開始時間、宮縮后胎兒排出時間及住院時間分別為（121.08±41.32）mL、（21.32±5.44）h、（7.20±1.35）h、（1.62±0.43）d，孕婦出血量、引產(chǎn)產(chǎn)程及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

利凡諾對子宮肌能夠產(chǎn)生興奮作用，升高內(nèi)源性前列腺素，從而降低胎盤功能，利凡諾具有極為復(fù)雜的引產(chǎn)作用機(jī)理，蛻膜變性壞死、PG釋放可能起到主要作用。傳統(tǒng)治療中只是單純的在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，具有較高引產(chǎn)成功率，但是宮縮強(qiáng)烈加重了孕婦的宮縮痛感，并且整個引產(chǎn)時間較長，胎盤殘留率極高。作為一種類固醇抗孕激素制劑，米非司酮具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素的作用，其主要通過蛻膜孕酮受體對孕酮進(jìn)行阻斷，使得妊娠蛻膜變性、壞死，促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞變性，對胚胎發(fā)育起到一定的阻止作用。蛻膜壞死會將內(nèi)生性前列腺素進(jìn)行釋放，軟化子宮頸，促進(jìn)子宮收縮，對胚胎順利排除起到了良好的促進(jìn)作用。本研究選取來我院就診的中期引產(chǎn)孕婦128例，實驗組及對照組孕婦分別給予利凡諾米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療及單純利凡諾治療，實驗組孕婦引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組，實驗組孕婦出血量、引產(chǎn)產(chǎn)程、住院時間均優(yōu)于對照組。綜上所述，利凡諾及米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產(chǎn)具有顯著臨床效果，能夠有效減輕患者疼痛并縮短引產(chǎn)時間，降低產(chǎn)后感染及出血發(fā)生率的同時，減少了胎盤胎膜殘留，值得推廣應(yīng)用。

[1] 艾 丹,鐘麗珍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(30):76-78.

[2] 蔡 昱,何 川,戰(zhàn) 媛,段仙芝,翟建軍,馮碧波.利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(09):1328-1330.

[3] 馮建玲,張建玲,張靜茹,董素玲,李文霞.大劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(16):80-81.