Hopkins內(nèi)鏡下行小兒氣管及支氣管異物取出術(shù)的手術(shù)配合臨床分析

黃春媚，黃海媚，謝北云，譚鳳麗

（廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室， 廣西 貴港 537100）

氣管、支氣管異物是小兒常見(jiàn)的一種急癥，以3歲以下兒童最為多見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為劇烈咳嗽，憋氣，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息甚至死亡[1]。手術(shù)取出異物是治療的唯一最佳方式。所以如何在最短時(shí)間內(nèi)做好充分的手術(shù)物品準(zhǔn)備，提高優(yōu)質(zhì)高效的手術(shù)配合，成為手術(shù)護(hù)士的重中之重。為了探討氣管及支氣管異物取出術(shù)的相關(guān)手術(shù)配合，將我院近5年收治的60例氣管和支氣管異物患兒，對(duì)手術(shù)過(guò)程配合進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2015年1月—2017年10月收治的60例氣管、支氣管異物待查患兒，其中男28例，女32例;年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（2.5±1.3）歲，病程8小時(shí)—50天。所以60例病例術(shù)前均行氣管CT平掃+三維重建明確有氣管或支氣管異物征象，其中右主氣管異物42例，左主氣管異物10例，氣管異物8例。異物多為花生米、瓜子、黃皮核、骨頭等。

1.2 治療方法

所有患兒均在經(jīng)氣管插管全身麻醉下手術(shù)：患兒麻醉后取仰臥位，墊高肩部，使患兒頭部后仰，導(dǎo)入小兒支撐喉鏡暴露聲門并固定，以Hopkins鏡鏡支撐喉鏡導(dǎo)入聲門前，麻醉醫(yī)師配合拔出氣管導(dǎo)管，內(nèi)鏡電視顯像系統(tǒng)連接Hopkins鏡，將Hopkins鏡在直視下逐漸插入氣管、支氣管，并仔細(xì)檢查有無(wú)異物，發(fā)現(xiàn)異物后根據(jù)異物大小、形狀及類別，選擇好合適的異物鉗，在電視監(jiān)視下，根據(jù)異物的性質(zhì)、位置，選擇合適的方向，鉗夾異物，力度適中，尤其是通過(guò)聲門時(shí)，更需要注意，確認(rèn)異物已被鉗住，異物鉗隨之Hopkins鏡一起退出。退出后再次進(jìn)鏡檢查是否有異物殘留及無(wú)出血后退出支撐喉鏡，麻醉醫(yī)師馬上接回呼吸管路予機(jī)械通氣至麻醉復(fù)蘇。全部患兒均成功取出異物，全部搶救成功。

2 急救手術(shù)配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.11 心理護(hù)理，小兒急診手術(shù)患兒是比較特殊的護(hù)理對(duì)象，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒手術(shù)前的心理狀態(tài)及反映情況指導(dǎo)家屬給予一定的心理護(hù)理，讓小兒患者積極配合醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉工作，能夠讓手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

2.12 器械準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好Hopkins鏡、支氣管異物器械及支撐喉鏡器械等。檢查所需器械敷料包是已滅菌好，并在有效期內(nèi)。

2.13 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好Hopkins鏡所配套的顯像系統(tǒng)、冷光源及攝像鏡頭、支撐喉鏡器械配套的冷光源儀器、中心吸引裝置。心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、供氧系統(tǒng)和高頻噴射呼吸機(jī)等（麻醉所用儀器由麻醉醫(yī)師檢查性能），手術(shù)所需儀器設(shè)備由巡回護(hù)士認(rèn)真檢查其性能良好處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中急救配合

2.21 調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫濕度 術(shù)前將手術(shù)間溫度控制在24℃-26℃，濕度在50%-60%。

2.22 生命體征監(jiān)測(cè)及靜脈通道建立 患兒進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度及血壓。用適宜的兒童約束帶約束好患兒，由一名醫(yī)護(hù)人員陪在患兒身邊，防止患兒躁動(dòng)引起墜床，巡回護(hù)士選擇四肢靜脈打上留置針并妥善固定，良好的靜脈通道是麻醉及術(shù)中用藥及搶救患兒的保證[3]。

2.23 麻醉配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師給予靜脈麻醉藥物，隨時(shí)觀察血氧飽和度的變化，如果出現(xiàn)特殊情況，馬上做好搶救配合。

2.24 手術(shù)體位 麻醉后，患兒取仰臥位，松開(kāi)衣服上端紐扣，暴露頸部及前胸部位置，肩下墊一軟枕，將患兒頭后仰，使口、咽、喉基本在一直線上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，以免擺動(dòng)，以減少患兒口腔與氣管之間的生理彎曲?；純貉劬τ帽Ｗo(hù)膜粘貼，先將雙眼閉合再粘貼，以免消毒液流入眼睛及減少眼睛未閉合引起的眼睛干澀和術(shù)后不舒適。

2.25 巡回護(hù)士連接好顯像系統(tǒng)的光源及攝像鏡頭，連接好支撐喉鏡的冷光源，接回好吸引裝置并調(diào)節(jié)好合適的負(fù)壓。待充分給氧后，協(xié)助醫(yī)生插入Hopkins鏡進(jìn)入氣道。取異物時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患兒身旁，密切觀察患兒呼吸、口唇顏色、心率及血氧變化，并隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生調(diào)整患兒頭部位置，以方便醫(yī)生準(zhǔn)確鉗取異物，及檢查有無(wú)異物殘留。

2.26 異物取出后，應(yīng)觀察異物是否完整，并吸盡患兒氣管內(nèi)血液、痰液，保持呼吸道通暢。患兒頭偏向一側(cè)，以防誤吸。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)師根據(jù)患兒情況，繼續(xù)吸氧，待患兒生命體征平穩(wěn)，清醒后送回病房。

3 小 結(jié)

小兒氣管及支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)的危重癥之一，患兒的并發(fā)癥發(fā)病率及病死率較高，及早取出異物是該疾病治療的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)的硬性支氣管鏡相比Hopkins鏡是有更寬廣的清晰成像，術(shù)者能更準(zhǔn)確觀察到異物在氣道的位置和大小等情況，并在直視下操作。在硬性支氣管鏡鉗取異物過(guò)程中依靠配套冷光源下肉眼觀察及操作，管鏡縱深、清晰度欠佳，操作上存在半盲目感，主要依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及手感，有些異物與支氣管嵴在硬性支氣管鏡下不易區(qū)分，易出現(xiàn)異物位置判斷不清、鉗夾異物位置不當(dāng)或鉗取異物不全，鉗取過(guò)程中易發(fā)生脫落、移位[4]。手術(shù)室護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的及時(shí)準(zhǔn)備和密切配合手術(shù)工作，將患者的手術(shù)時(shí)間有效縮短，降低出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的概率，從而將護(hù)欄服務(wù)質(zhì)量有效提高[5]。成為手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵?？傊瑲夤芗爸夤墚愇锶〕鲂g(shù)是一種緊張且有一定危險(xiǎn)性的手術(shù)，只要有一個(gè)配合默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期及手術(shù)中對(duì)各細(xì)節(jié)做充分的準(zhǔn)備，術(shù)中技術(shù)扎實(shí)，具有良好的心理素質(zhì)和技術(shù)，該手術(shù)就能安全、順利完成[6]。