一期雙側人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理

鄧 納，羅世興

（廣西省北海市人民醫(yī)院關節(jié)脊柱骨科，廣西 北海 536000）

重度或晚期雙側髖關節(jié)疾患對患者生活質量造成十分惡劣的影響，在治療晚期或者中度雙側髖關節(jié)疾患的時候，最佳的治療方案為髖關節(jié)置換術。但同期雙側人工關節(jié)置換與單側人工關節(jié)置換在圍手術期護理上仍有較大差別。我院從2012年至2016年采用同期雙側髖關節(jié)置換治療嚴重髖關節(jié)疾患16例，最終治療效果得到患者的認可，在圍手術期對患者進行護理后的具體體會如下所示：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院于2012至2016年期間收治的雙髖關節(jié)患者16例（32髖）為本次研究對象，其中男性以及女性患者數(shù)量分別為11例（22髖）和5例（10髖），年齡最大值以及最小值分別為80歲和36歲，均值為（56.8±10.2）歲，疾病類型：類風濕關節(jié)炎合并單側股骨頭骨折、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死患者分別為1例、2例和13例。合并癥患者共計8例，其中糖尿病、通風以及高血壓分別為2例、2例和4例；此外，長期大量飲酒史以及服用激素史患者數(shù)量為6例和2例。最長病程以及最短病程分別為18年和10個月，均值為5.6年?；颊呓邮苁中g治療前髖關節(jié)疼痛情況明顯，限制其相關日?；顒右约吧詈凸ぷ?。

1.2 結果

手術采用椎管內麻醉或全身麻醉，先行一側髖關節(jié)置換，完成一側手術后，重新消毒鋪巾，同樣入路完成對側手術。手術采用髖后外側入路，切口長10～13cm，手術過程順利，手術時間1.5h～4.2h，術中平均出血400ml，兩側均留置引流管，術后48小時內平均引流積血450ml，平均輸血量以及住院時間分別為860ml和18d。手術期間心肺病并發(fā)癥發(fā)生情況不存在，并且未損傷患者的血管神經，也不存在深靜脈血栓以及假體周圍骨折的情況，且手術治療均減輕患者的疼痛感，并改善其生活質量。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1綜合評估

身體狀況對患者的身體狀況進行全面的綜合評估，制定出個體化的護理計劃。

2.1.2心理護理干預

醫(yī)護人員需要充分了解患者的生活背景以及受教育程度和心理特征，并對其進行有效分析，然后將患者需要接受的治療方式以及使用該方式的目的和預期效果悉數(shù)告知患者，加深患者對手術治療的認知，并將我院在該疾病領域的相關成就告知患者，使患者重新樹立治療疾病的信心，繼而提高治療依從性。

2.1.3疼痛護理

對每位住院患者運用數(shù)字評分法進行疼痛評估，根據疼痛評分結果及患者對疼痛的耐受力程度作相應護理干預。如疼痛評分≥4分，影響睡眠，采取放松法，盡量轉移患者的注意力，減輕疼痛。如疼痛評分≥6分，報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。對于原因清楚的疼痛，可根據醫(yī)囑采取預防性用藥。

2.1.4肢體鍛煉

股四頭肌等長收縮運動、踝泵運動、做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動，同時配合上肢拉吊環(huán)作引體向上訓練。

2.1.5訓練床上排便

放置便盆要注意，在抬臀訓練的時候，需要對患肢內收以及外旋情況進行預防，針對患者性別選擇適合患者的尿壺類型。

2.2 術后護理

2.2.1臥位護理

髖關節(jié)脫位是術后早期常見并發(fā)癥，發(fā)生率達0.2%～6.2%[1]。術后采取正確的良肢位很重要。平臥位時軟枕抬高雙側患肢約20度?；贾庹沟姆炔坏贸^30°，且外展時處于中立狀態(tài)，將梯形厚枕放置于患者兩腿之間。用雙手支撐或者借用吊環(huán)抬空臀部及其他受壓部位，翻身時兩腿間放置厚枕，1次/2h，翻身角度＜20度，上腿彎曲，但髖關節(jié)屈曲＜ 45度，下腿伸直。防止壓瘡發(fā)生。同時觀察患肢顏色等特征，如有異常及時處理。

2.2.2生命體征觀察

每30分鐘測量并記錄生命體征及血氧飽和度一次，合并糖尿病患者同時還應注意監(jiān)測血糖情況，如有異常及時處理。妥善放置引流管，引流袋每天更換，預防感染。

2.2.3康復指導

手術患者康復鍛煉應在麻醉恢復后即進行，每天根據患者的具體康復情況調整、修改康復進度。

2.2.4麻醉恢復后及術后

在給予患者有效的藥物止痛后，為維持肌肉不萎縮可進行腿部肌肉的按摩。針對患有糖尿病以及心腦疾病合并癥的高齡患者，在手術結束后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性較大[2]。所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。指導患者正確更衣；注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；6周內勿交叉雙腿，不要側臥、臥于患側，坐位時不要向前傾，不要彎腰拾東西，不能在床上屈膝而坐[3]。不坐低矮的椅子或沙發(fā)，生活中不使用蹲便器，以免關節(jié)脫位

3 討 論

對于雙側髖關節(jié)置換術后患者的悲觀、恐懼心理，針對患者精神以及心理等方面進行護理的時候，需要秉承高度愛心以及責任心予以護理，最大限度的幫助患者獲得良好恢復。為預防人工髖關節(jié)置換術后感染，護理過程中嚴格無菌操作，以防傷口感染，保持病室清潔，避免空氣的細菌落入傷口，增加感染機會[4]。術后麻醉未恢復前指導家屬由下向上按摩雙下肢，促進靜脈回流，預防下肢深靜脈。指導患者出院后堅持股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，并對患者踝關節(jié)以及髖關節(jié)屈伸運動予以正確指導，避免在上下樓梯或者轉身的過程中出現(xiàn)踝關節(jié)脫位的情況，免重體力活動，控制體重，適量適當?shù)捏w育鍛煉。