急性心肌梗死伴惡性心律失?；颊叩呐R床急救護(hù)理方法

吳麗梅

（ 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 大理 671000）

在臨床內(nèi)科中急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的急重癥，其病情變化快， 致死率高，其主要的癥狀為持續(xù)且嚴(yán)重的疼痛、心電圖特征改變、發(fā)熱等，同時(shí)可并發(fā)癥心律失常、衰竭或者休克等[1]。深入的掌握急性心肌梗死的病情特點(diǎn)和規(guī)律，給與患者全面的初期護(hù)理干預(yù)有利于其順利度過(guò)危險(xiǎn)期，改善預(yù)后效果。本次研究對(duì)在急診科接受初步處理的急性心肌梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討其有效的護(hù)理方式和護(hù)理體會(huì)。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在急診科接受初步治療的急性心肌梗死患者，選取的時(shí)間為2015年1月至2017年10月期間，病例數(shù)共計(jì)為60例。全體患者的癥狀表現(xiàn)均與WHO關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其病情均經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、心電圖和心肌酶的變化情況獲得確診。其中男性患者有33例，女性患者有27例，年齡范圍在49歲至75歲之間，平均年齡為（62.43±2.98）歲。

1.2 方法

（1）心理護(hù)理。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)并迅速且突然，患者入院后面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境容易發(fā)生焦慮不安，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者溝通講解，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮不安的心態(tài)，建立良好有效的護(hù)患關(guān)系[2]。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。在發(fā)病后護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息，降低心肌耗氧量，指導(dǎo)患者進(jìn)食、排便和洗漱。在臥床第2周可以引導(dǎo)患者在在床上采取四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輕微活動(dòng)，避免靜脈血栓，在病情穩(wěn)定之后可進(jìn)行離床走動(dòng)。飲食上要低鹽低脂底膽固醇，使用半流質(zhì)食物，少食多餐，避免心臟負(fù)擔(dān)，禁煙禁酒。要注意對(duì)患者的皮膚的護(hù)理和口腔護(hù)理，預(yù)防發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。（3）疼痛護(hù)理干預(yù)。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊呓?jīng)常存在嚴(yán)重的胸口疼痛，并且心肌梗死面積會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的心肌耗氧量上升進(jìn)而擴(kuò)大，所以有必要針對(duì)胸痛進(jìn)行密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特別情況時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，有必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行緩解[3]。（4）心電監(jiān)測(cè)。大部分急性心肌梗死患者在發(fā)病后的1天之內(nèi)均容易發(fā)生室性心律失?，F(xiàn)象，所以需要開(kāi)展連續(xù)性的心率檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在異?，F(xiàn)象時(shí)有利于及時(shí)的給與糾正。護(hù)理工作人員需要能夠?qū)Ω鞣N心律失常的心電圖型進(jìn)行正確的識(shí)別，進(jìn)而是心電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量能夠獲得保障，對(duì)發(fā)生惡性心律失常進(jìn)行限制。另一方面良好的心電監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)的提示患者是否發(fā)生了休克，進(jìn)而為搶救爭(zhēng)取到更多的時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)該每隔半小時(shí)對(duì)患者的血壓以及脈搏進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低，面部出現(xiàn)蒼白、口唇發(fā)紺和四肢發(fā)冷的情況，則需要及時(shí)開(kāi)展抗休克治療。（5）溶栓治療護(hù)理。當(dāng)針對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展溶栓治療的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者詳細(xì)的解釋溶栓治療的的主要方式以及作用效果，使患者對(duì)溶栓的適應(yīng)癥、和不良情況有一定的了解。護(hù)理人員要密切注意溶栓時(shí)患者皮膚粘膜出血、腦出血或者胃腸道出血等不良反應(yīng)情況，掌握患者的瞳孔、神志和血壓變化情況，當(dāng)患者發(fā)生異常現(xiàn)象的時(shí)候必須立即上報(bào)，實(shí)施搶救[4]。

2 結(jié) 果

全體患者在經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療以及全面的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之后，60例患者中有57例患者搶救成功，有3例搶救無(wú)效死亡，死亡率為5.00%，3例死亡患者均在發(fā)病后7天之內(nèi)死亡，有2例死亡原因?yàn)橹囟刃牧λソ撸?例死亡原因?yàn)閻盒孕穆墒С?，研究顯示梗死面積越大則有越高的幾率發(fā)生心律失常和并發(fā)癥。

3 討 論

臨床上急性心肌梗死患者發(fā)病的速度快，其病情變化迅速，如果不能夠及時(shí)的搶救則患者的生命安全難以獲得保障。相關(guān)研究顯示針對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展全面針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)其臨床癥狀能夠起到有效的改善作用，有利于加快患者病情的好轉(zhuǎn)，降低病死率，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。在護(hù)理人員對(duì)急性心肌梗死開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，必要要對(duì)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，使用一系列綜合的護(hù)理措施提升臨床護(hù)理水平[5]。對(duì)于患者發(fā)病早期階段可以采取積極有效的護(hù)理方式，在實(shí)施溶栓治療的過(guò)程中要注意護(hù)理患者發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克等各種并發(fā)癥，進(jìn)而有效的提升其治療效果。本次研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展積極的治療以及全面的護(hù)理干預(yù)能夠極大地提升患者的預(yù)后效果，大部分患者均獲得搶救成功，護(hù)理干預(yù)時(shí)要注意患者的梗死面積越大，則并發(fā)癥和心律失常的發(fā)生幾率也就越高，研究說(shuō)明對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理和溶栓治療護(hù)理等均能夠起到良好的效果，患者的生命質(zhì)量獲得了改善，其并發(fā)癥率以及死亡率得到降低。