反流性咽喉炎誤診分析40例

213125常州新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，江蘇

咽喉反流(LPR)引起的咽喉炎，基層醫(yī)院多就診在內(nèi)科。由于臨床工作中很難實現(xiàn)客觀診斷，易引起誤診誤治，2013-2017年收治反流性咽喉炎40例，對其誤診分析如下。

資料與方法

2013-2017年收治反流性咽喉炎患者40例，男23例，女17例；年齡18～80歲，平均年齡42.6歲；病程1個月～1年，

臨床癥狀：所有病例以慢性咳嗽為主，伴不同程度的咽異物感、清嗓、聲音嘶啞、吞咽不適等癥狀，有燒心、反酸、噯氣等反流癥狀32例。

纖維胃鏡檢查示食管下段不同程度的充血糜爛17例。喉鏡檢查示杓狀軟骨紅斑6例、充血4例，聲帶水腫2例。

結(jié) 果

誤診疾病：誤診急性支氣管炎15例，慢性咽喉炎10例，慢性支氣管炎6例，感冒后咳嗽4例，咳嗽變異性哮喘3例，扁桃體炎2例。

治療與轉(zhuǎn)歸：本組患者按所誤診疾病以抗感染治療為主，均無明顯效果，后通過詳細詢問病史、癥狀，結(jié)合胃鏡和喉鏡，主要對照反流癥狀指數(shù)分量表(RSI)，給以質(zhì)子泵抑制劑，促胃動力藥物，部分給予中醫(yī)治療，癥狀完全消失32例，明顯減輕8例，療程4～8周。

討 論

本組病例臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主，聲嘶、咽部不適、異物感、清嗓等，癥狀多樣，但無特異性。因此較為準確的診斷需憑患者的主觀癥狀，結(jié)合喉鏡和纖維胃鏡，咽部食管pH值監(jiān)測，以及經(jīng)驗性質(zhì)子泵抑制劑治療等綜合判斷。

分析誤診原因：①臨床癥狀不典型：本組患者以呼吸道癥狀為主，尤其是咳嗽。②詢問病史不詳細：本組患者初診時就有反流癥狀27例，但都沒詢問。③對本病認識不足：醫(yī)生缺乏咽喉反流疾病的認識，對反復發(fā)作，治療不佳的原因未進一步分析。

盡管24 h咽喉食管pH監(jiān)測認為較準確的診斷指標，但在基層醫(yī)院不能開展，建議到有條件的醫(yī)院檢查。纖維胃鏡和喉鏡部分基層醫(yī)院能開展，但不能廣泛用于推廣。因此，基層醫(yī)院可以用反流癥狀指數(shù)評分量表(RSI)作為診斷依據(jù)。若RSI＞13分可診斷為疑似LPRD。結(jié)合經(jīng)驗性質(zhì)子泵抑制劑治療，如有效可以確診[1]。

針對反流性咽喉炎的治療，首先要改變不良方式和飲食習慣。如避免煙酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、高脂飲食等。睡前2 h停止進食，床頭抬高等措施。還要注意抑郁、焦慮等不良情緒的影響，必要的心理治療可緩解患者的主觀癥狀，減少反流。中醫(yī)認為此病多屬“梅核氣”，治法為疏肝理氣、除瘀散結(jié)有時可提高療效[2]。抑酸治療是最常用的內(nèi)科治療方法，首選PPI。2次/d常規(guī)劑量優(yōu)于1次/d，服用時間8周效果優(yōu)于4周。如果療效不佳，可增加劑量或更換PPI。必要時聯(lián)合促胃腸動力藥，可增加效果。對于不能耐受或不適合PPI治療的，可換用H2受體阻滯劑。H2受體阻滯劑還可作為癥狀緩解后降階梯治療的維持藥物。癥狀復發(fā)者可以再次使用原劑量PPI。如果有外科適應(yīng)證可考慮行增加食管下括約肌張力的外科治療。

總之，RSI評分量表和經(jīng)驗性PPI治療可作為基層醫(yī)生診斷反流性咽喉炎的重要診斷依據(jù)。