2型糖尿病并發(fā)低血糖癥106例臨床分析

441326隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北

糖尿病一般病程較長，病情的不斷進展會使患者同時出現(xiàn)其他并發(fā)癥，其中低血糖是2型糖尿病患者較多出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，更多表現(xiàn)為無癥狀低血糖。對于伴有低血糖的2型糖尿病患者，如果能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，通過治療能夠獲得良好預后，如果未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，可能對患者預后形成嚴重影響[1]。為了增加對2型糖尿病并發(fā)低血糖癥的了解，本研究以我院2013年6月-2018年6月收治的2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者106例為對象，具體分析這類患者的臨床特點，探討有效的防治措施。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治2型糖尿病并發(fā)低血糖癥患者106例，男57例，女49例；年齡46～76歲，平均(57.28±10.36)歲；糖尿病病程1～18年，平均(8.65±3.46)年。伴發(fā)疾病：伴有腎功能障礙有21例，伴發(fā)糖尿病腎病有30例，伴有高血壓有32例，伴有高脂血癥有60例，伴發(fā)冠心病有20例，伴發(fā)其他疾病11例，部分患者同時伴發(fā)＞1種疾病。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。

方法：本研究采取回顧性方法進行分析，收集患者完整臨床資料，分析患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查情況、低血糖癥出現(xiàn)的誘因、治療用藥情況及轉歸情況。

結 果

臨床表現(xiàn)：本組106例患者有18例(16.98%)出現(xiàn)淺昏迷表現(xiàn)，5例(4.72%)患者出現(xiàn)中度昏迷表現(xiàn)；65例(61.32%)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，具體包括饑餓感、大汗、面色蒼白、無力等；12例(11.32%)患者出現(xiàn)精神錯亂、語言混亂；6例(5.66%)患者出現(xiàn)言語不清、意識不清及肢體功能障礙。

低血糖癥誘因：本組106例(32.08%)患者出現(xiàn)低血糖癥，有34例是由于胰島素注射后沒有按時進食；22例(20.75%)是由口服藥物過量，服用方法不對；有23例(21.70%)是由于飲食控制過于嚴格；13例(12.26%)是由于情緒狀態(tài)較差不愿進食導致；4例(3.77%)是由于伴有冠心病使用美托洛爾治療引起；10例(9.43%)是其他誘因。

治療及轉歸：本組106例患者中有50例患者在低血糖癥出現(xiàn)前應用了降糖藥，其中有21例患者服用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，有13例患者服用格列美脲，11例患者服用格列吡嗪，5例口服消渴丸。另外56例患者中有39例使用胰島素治療，其中6例應用甘精胰島素(長效)，18例患者應用重組人胰島素(短效)，15例患者應用預混胰島素。另外17例患者應用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療。

在出現(xiàn)低血糖癥表現(xiàn)后，對于意識清晰的患者服用含糖飲料，存在意識障礙的患者選取20～60 mL濃度50%的葡萄糖液經(jīng)靜脈注射用藥，然后繼續(xù)選取5%葡萄糖實施靜脈滴注。按照患者血糖水平對葡萄糖用量進行合理調(diào)節(jié)。另外適當給予腦細胞營養(yǎng)藥物、吸氧治療，積極處理基礎疾病，做好血糖水平的監(jiān)測，最終全部患者低血糖癥狀均得以緩解，血糖水平調(diào)節(jié)至正常水平。

討 論

2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥的可能性較高，其中較為多見的影響因素包括以下幾種：①飲食上過分控制：一些患者認為控制飲食就能夠減少糖尿病慢性并發(fā)癥，所以會對飲食進行過分嚴格的控制，影響了糖分的攝入，所以容易引發(fā)低血糖。②應用其他藥物治療伴發(fā)的慢性疾病：選擇一些藥物治療伴發(fā)的慢性疾病時會協(xié)同提升降糖效果，這類藥物包括喹諾酮類抗生素、β受體阻滯劑、ACEI等。③沒有合理選擇降糖藥物：格列美脲屬于磺脲類促進胰島素分泌劑，具有比較長的半衰期，代謝產(chǎn)物具備降糖效果，可能因此導致低血糖。所以針對部分腎功能障礙患者，應該合理應用長效磺脲類藥物。另外，使用人胰島素出現(xiàn)低血糖的可能性要高于動物胰島素，并且胰島素過量使用、過度勞累、沒有定時進餐都會促進胰島素吸收而導致低血糖。④沒有典型臨床表現(xiàn)：部分老年患者因為多伴發(fā)其他慢性疾病，疾病引起的表現(xiàn)可能將低血糖的早期癥狀掩蓋，同時老年患者因為自身調(diào)節(jié)機制較差，所以可能有無感知的低血糖出現(xiàn)[2]。⑤飲食原因：部分老年患者因為同時伴發(fā)其他疾病，糖原利用不充分，同時因為這類患者消化功能會出現(xiàn)程度不一的減退，患者進食量顯著減少，如果未能及時按照進食量對胰島素用量、降糖藥用量進行調(diào)節(jié)，則容易引發(fā)低血糖。

由于人體腦細胞基本不具備能量儲備功能，所以一旦出現(xiàn)低血糖，會使得人體大腦識別功能出現(xiàn)障礙。嚴重的低血糖會引起腦功能異常，還會出現(xiàn)驚厥或者昏迷，使得患者腦細胞出現(xiàn)無法逆轉的病理變化[3]。對于2型糖尿病患者低血糖癥的預防，可以從以下幾方面入手：①保證用藥的合理性，醫(yī)生必須確保對使用的各類藥物的作用機制有熟練的把握，并且要了解不同藥物之間可能出現(xiàn)的相互作用。應該針對不同糖尿病患者制訂相應的個性化治療方案，并且在治療期間要注重血糖水平的監(jiān)測，根據(jù)血糖水平合理調(diào)節(jié)藥物的使用。②要重視無癥狀性低血糖癥，相較于癥狀性低血糖癥，無癥狀性低血糖癥的發(fā)生率更高[4]，醫(yī)生要保證充分了解無癥狀性低血糖癥的特點及表現(xiàn)，能夠進行早期的鑒別。③重視患者腦血管表現(xiàn)，部分老年患者因為血管管腔狹窄血供差，有腦動脈硬化表現(xiàn)，所以在出現(xiàn)低血糖時腦細胞出現(xiàn)能量代謝異常的可能性更高，從而會引發(fā)腦功能障礙。老年患者在出現(xiàn)低血糖癥時一般交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，更多表現(xiàn)為躁動、嗜睡以及精神狀態(tài)不佳，或者會出現(xiàn)偏癱、意識異常表現(xiàn)，這種情況醫(yī)生可能更多考慮為腦血管疾病，忽視低血糖癥[5]。所以醫(yī)生應該盡早開展血糖檢查，做好病史詢問，避免出現(xiàn)誤診，延誤治療。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)低血糖癥的影響因素及誘因有多種，臨床應該加強對影響因素的重視，給予針對性干預，同時保證合理用藥，定期血糖監(jiān)測，以保證在早期做好低血糖癥的預防和控制，幫助患者預后得到改善。