肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期營養(yǎng)護理支持調查

黃晶

肝膽胰惡性腫瘤患者是營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良的高發(fā)群體，長期的營養(yǎng)不良極易導致患者免疫功能、臟器功能的衰竭，甚至引發(fā)肝性腦病、食管靜脈曲張等，危及患者的生命[1-3]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持護理在一定程度上能夠預防或減少惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善預后，提升患者生存質量；但對于無營養(yǎng)不良癥狀的患者，增加營養(yǎng)支持后不僅達不到改善結局的效果，而且還會引發(fā)代謝紊亂或感染[4-5]。本文主要調查分析我院2016年1月—2018年4月的97例肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期營養(yǎng)護理支持現(xiàn)況，以供臨床參考，現(xiàn)進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象均為我院2016年1月—2018年4月收治的肝膽胰惡性腫瘤患者，共97例；其中，男性54例，女性43例；年齡40～83歲，年齡均值（63.25±11.52）歲；肝癌23例，膽囊癌20例、膽管癌17例、胰腺癌37例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)狀況的評估方法 在患者入院初和出院時進行營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足評估并記錄。

（1）人體測量學指標：①身體質量指數(shù)（BMI）≥28.0即肥胖，24.0≤BMI＜28.0即超重，BMI＜18.5即營養(yǎng)不良；②肱三頭肌皮皺厚度（TSF）的正常值：男性8.3 mm、女性15.3 mm；低于正常值90%即營養(yǎng)不良；③上臂圍（AC）的正常值：男性27.4 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養(yǎng)不良；④上臂肌圍（AMC）的正常值：男性25.3 cm、女性25.8 cm，低于正常值90%即營養(yǎng)不良[6]。

（2）實驗室檢測：抽取所選研究對象清晨空腹靜脈血4 ml，采用全自動生化儀檢測患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，其中，ALB＜35 g/L，Hb＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）即營養(yǎng)不良。

1.2.2 營養(yǎng)風險篩查方法 采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）對本組研究對象的營養(yǎng)風險狀況進行評分，總分為0～7分，評分≥3分即存在營養(yǎng)風險[7]?？傇u分＜3分，無營養(yǎng)風險。若患者將接受重大手術，則重新進行營養(yǎng)風險評估。

1.2.3 營養(yǎng)護理支持方法 營養(yǎng)護理支持方法主要有兩種：腸外營養(yǎng)（PN）護理支持、腸內營養(yǎng)（EN）護理支持。營養(yǎng)支持途徑的選擇根據(jù)患者的情況而定，胃腸道有功能者首選腸內營養(yǎng)，必要時經(jīng)胃腸外補充部分熱量、水、電解質，胃腸道無功能者則選擇腸外營養(yǎng)。兩者應為互補。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組研究對象入院時的營養(yǎng)狀況

97例研究對象中，至少有1項營養(yǎng)指標＜正常值的患者共61例，62.89%；其中，9例BMI＜18.5 kg/m2，占比9.28%；TSF＜正常值19例（19.59%）、AC＜正常值23例（23.71%）、AMC＜正常值25例（25.77%）、Hb＜正常值16例（16.49%）、ALB＜正常值5例（5.15%）。

2.2 營養(yǎng)護理支持狀況

（1）NRS2002≥3分的36例患者中，營養(yǎng)護理支持30例，占比83.33%；NRS2002＜3分的61例患者中，營養(yǎng)護理支持28例，占比45.90%。

（2）58例營養(yǎng)護理支持患者中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%）。

2.3 對比入院時、出院前營養(yǎng)狀況

入院時，97例研究對象BMI（23.14±1.24）kg/m2、TSF（14.95±1.57）mm、AC（27.89±1.62）cm、AMC（23.61±1.25）cm、ALB（46.58±2.54）g/L、Hb（130.29±2.54）g/L，出院前上述指標依次為（22.05±0.14）kg/m2、（13.19±0.58）mm、（26.95±2.57）cm、（22.16±2.39）cm、（34.59±2.69）g/L、（108.69±10.57）g/L，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.602 8、10.356 6、3.047 0、5.294 7、31.918 3、19.569 2，P=0.000 0、0.000 0、0.002 6、0.000 0、0.0000、0.000 0，P＜0.05）。

3 討論

機體免疫力與惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關，宿主免疫功能較低，惡性腫瘤的發(fā)生率越高；而腫瘤發(fā)生以后還會產(chǎn)生免疫抑制因子，進而抑制機體防御的功能，最終導致機體營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良[8-9]。肝膽胰惡性腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤，而手術是臨床治療肝膽胰惡性腫瘤的主要手段；但手術的應激性極易導致患者機體免疫功能的失衡，甚至引發(fā)胃腸功能的紊亂，增加患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

營養(yǎng)支持護理雖能在一定程度上，改善患者各項營養(yǎng)指標，但行營養(yǎng)支持前，須具備一定的適應證，因此，營養(yǎng)狀態(tài)評估和營養(yǎng)篩查，對于開展合理、科學的營養(yǎng)支持護理，改善患者臨床結局尤為關鍵[10]。本次研究中，NRS2002≥3分的患者中營養(yǎng)護理支持占83.33%%；其中，PN27例（46.55%）、EN14例（24.14%）、PN+EN17例（29.31%），與胡莎等[11]研究中“NRS2002評分≥3分的患者中，有74.55%的患者應用了營養(yǎng)支持治療，25.45%的患者未應用營養(yǎng)支持治療。在所有應用營養(yǎng)支持治療的患者中，35.29%采用PN，有31.76%采用EN，有32.94%采用PN+EN聯(lián)合治療”等結果接近，給予患者營養(yǎng)支持，能夠進一步保護患者胃腸道黏膜，進而抵抗應激反應。

綜上，肝膽胰惡性腫瘤圍術期的營養(yǎng)支持護理受到越來越多的人認識和重視，但仍存在一定局限性[12]，醫(yī)護人員應監(jiān)測患者圍術期營養(yǎng)狀態(tài)，并給予患者合理化、個體化的營養(yǎng)支持護理，提供延續(xù)性護理和咨詢通道，以改善患者營養(yǎng)的狀態(tài)，改善預后。