傳染病?？漆t(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)價(jià)值觀的質(zhì)性研究

王文婷*，劉素霞，白 雪

（解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

職業(yè)價(jià)值觀也稱職業(yè)意向，是個(gè)人希望從事某項(xiàng)職業(yè)的態(tài)度傾向，也就是個(gè)人對(duì)某一項(xiàng)職業(yè)的希望、愿望和向往。良好的職業(yè)價(jià)值觀能指導(dǎo)專業(yè)人員的決策和行為，是護(hù)理人員提供高質(zhì)量服務(wù)的基石[1]。護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀是被護(hù)理人員公認(rèn)的、通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)的重要組成部分，是護(hù)理職業(yè)教育的臨床起點(diǎn)，可以影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、職業(yè)角色形成及工作責(zé)任感的建立，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力的關(guān)鍵時(shí)期[2]。對(duì)于傳染病醫(yī)院的護(hù)生來說，由于傳染病護(hù)理的危險(xiǎn)性以及傳染病護(hù)理的特殊性，產(chǎn)生了對(duì)未來傳染病?？乒ぷ鳝h(huán)境的恐懼感，同時(shí)受限于周圍人文環(huán)境與社會(huì)對(duì)傳染病的認(rèn)知差異，職業(yè)接受程度差。所以在這個(gè)重要的轉(zhuǎn)變階段，他們的職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)選擇相比一般護(hù)理專業(yè)更具有探討性。有鑒于此，本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法對(duì)北京市某傳染病醫(yī)院的18 名護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面深入訪談，了解傳染病?？漆t(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)階段的職業(yè)價(jià)值觀，分析相關(guān)影響因素,以便于護(hù)理教育者及管理者對(duì)傳染病醫(yī)院護(hù)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，制定有效的干預(yù)措施，幫助傳染病醫(yī)院護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，降低其從事傳染病護(hù)理專業(yè)的恐懼及焦慮，使他們能全身心的投入傳染病事業(yè)，提高傳染病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的性取樣法，選取2016 年在北京市某傳染病醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象，其中15名女生，3名男生，實(shí)習(xí)時(shí)間均為9個(gè)月，實(shí)習(xí)結(jié)束前兩周進(jìn)行訪談，平均年齡（21.18±0.85）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，訪談前取得護(hù)理部、護(hù)生所在科室及本人的同意，告知護(hù)生訪談的目的、內(nèi)容、保密原則及現(xiàn)場(chǎng)錄音的必要性，承諾用代碼（K1～K18）代替其姓名，保護(hù)被訪者的隱私，在實(shí)習(xí)結(jié)束前兩周，根據(jù)擬定的提綱進(jìn)行訪談，訪問提綱包括：（1）對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)程度；（2）對(duì)自己實(shí)習(xí)階段的表現(xiàn)滿意嗎？滿意的地方？不滿意的地方？（3）平時(shí)帶教老師和科室其他老師對(duì)你要求嚴(yán)格嗎？（4）自己愿意為傳染病患者護(hù)理嗎？對(duì)護(hù)理事業(yè)有什么認(rèn)識(shí)？（5）家人和朋友支持你將來從事傳染病事業(yè)嗎？在安靜、獨(dú)立的接待室，由一名經(jīng)過培訓(xùn)的訪談員進(jìn)行訪談，訪談過程中認(rèn)真傾聽，并注意觀察護(hù)生的表情、肢體語言及情感的變化，適時(shí)對(duì)語言行為變化點(diǎn)進(jìn)行時(shí)間及具體內(nèi)容標(biāo)注。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，訪談員及時(shí)對(duì)訪談錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，附加受訪者的非語言行為。運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整體分析研究、歸納總結(jié)，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，提煉出主題觀點(diǎn)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)訪談結(jié)果的分析、整理、歸納，得出影響傳染病?？漆t(yī)院護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的因素主要有以下四個(gè)主題：對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)、臨床操作技術(shù)的熟練程度、臨床帶教老師的教育方法以及朋友、家人和社會(huì)大眾對(duì)傳染病護(hù)理工作的認(rèn)同感。

2.1 對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)

談及傳染病，人們都會(huì)談病色變，有極大的恐懼感，為傳染病患者進(jìn)行治療和護(hù)理是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、危險(xiǎn)性高的工作。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，目前HBV感染者在約9300 萬，此外HIV的感染率及HCV感染者的檢出率也有上升趨勢(shì)。傳染病具有傳播范圍廣、傳播途徑各異、感染方式復(fù)雜多變等特點(diǎn)[3]，使得護(hù)理工作需要面對(duì)巨大的危險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，會(huì)讓剛剛接觸臨床的護(hù)生們有所忌憚。K2：“我剛開始實(shí)習(xí)的一周內(nèi)都不敢進(jìn)入病毒性肝炎患者的病房，我覺得很危險(xiǎn)?！盞5：“我擔(dān)心我們科的病人除了肝炎還有其他的傳染病，萬一我被感染怎么辦？”K12：“我在科室實(shí)習(xí)了兩個(gè)月的時(shí)候被傳染了水痘，雖然被治愈了，但還是后怕，萬一當(dāng)時(shí)我被傳染的是其他嚴(yán)重的傳染病，我這輩子就毀了?！?/p>

2.2 臨床技術(shù)操作的熟練程度

2.2.1 理論無法聯(lián)系實(shí)際

在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)生要將課堂上的理論轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的操作，但是很多人面對(duì)傳染病患者時(shí)都會(huì)存在心理壓力，畏手畏腳，無法連貫的按步驟進(jìn)行操作[4]。K1：“我不敢去輸液，我會(huì)忘記步驟?！盞5：“有時(shí)候作皮試時(shí)，居然用安爾碘消毒，我也不知道當(dāng)時(shí)想什么呢?！?/p>

2.2.2 缺乏緊急事件的應(yīng)對(duì)能力

護(hù)生從學(xué)校來到環(huán)境復(fù)雜的醫(yī)院，面對(duì)一些病情穩(wěn)定的患者時(shí)，在交流或操作上會(huì)有一定的思考時(shí)間，而面臨緊急情況時(shí)難免會(huì)有些不知所措甚至恐懼，有時(shí)會(huì)妨礙了搶救工作，使得他們有愧疚感。K15：“雖然我是男生，但是遇到搶救時(shí)還是害怕，什么也干不了，覺得自己好沒用?！盞7：“有一次病人吐血了，當(dāng)時(shí)他是半臥位，我在旁邊有些慌了，都忘記了讓他平躺，頭偏向一側(cè)，我真是對(duì)自己無語。”

2.2.3 患者拒絕實(shí)習(xí)生操作

在實(shí)習(xí)的最后幾個(gè)月，隨著實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)操作的逐漸熟練，帶教老師會(huì)允許實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作，但是有些患者認(rèn)為他們肯定操作不好，拒絕配合，而且病毒性肝炎的慢性病患者，由于長(zhǎng)期的住院治療，血管的彈性和可見度都會(huì)有所降低，如果不能一針見血，患者就會(huì)更加質(zhì)疑他們的操作技術(shù)，而實(shí)習(xí)生又不懂得與患者交流，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)工作不積極，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感降低。K2：“有一次我給一個(gè)阿姨輸液，她說‘我血管不好啊，而且我不想被扎第二針，讓你老師來給我扎針吧’，我不知道怎么跟她溝通，所以我就默默地走開了，當(dāng)時(shí)非常沮喪甚至有些生氣。”K11：“有的患者血管清晰可見，可還是說自己血管不好，我就跟他解釋一番，最后還是我扎的針，幸好是一針見血，不然不知道是否會(huì)和患者發(fā)生沖突。”

2.3 臨床帶教老師的帶教方法

首先，由于臨床工作量大，事情繁瑣，帶教老師沒有足夠的時(shí)間和精力完成帶教任務(wù)。在帶教時(shí)，有時(shí)會(huì)根據(jù)護(hù)生是否可以留院而在帶教上有所偏重；有時(shí)會(huì)將護(hù)生作為免費(fèi)勞動(dòng)力使用，而不注重教學(xué)；有時(shí)即使有明確的帶教計(jì)劃，也不按時(shí)執(zhí)行，只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的帶教，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性降低，更加重了對(duì)傳染病的畏懼。其次，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，老師往往將重點(diǎn)放在了患者護(hù)理上，而忽視了教學(xué)。有些老師為了避免工作上的差錯(cuò)，完全不讓護(hù)生接觸患者，在傳染病醫(yī)院更是怕護(hù)生被傳染，使得護(hù)生練習(xí)操作的機(jī)會(huì)逐漸減少。最后，帶教老師的工作態(tài)度和道德修養(yǎng)也會(huì)極大影響教學(xué)質(zhì)量。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)很多時(shí)候決定了護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀形成、職業(yè)素養(yǎng)的水準(zhǔn)以及對(duì)本職工作的認(rèn)同感。K1：“我的老師很樂意讓我去嘗試一些有難度的操作，她會(huì)細(xì)心指導(dǎo)我，我很開心去學(xué)習(xí)這些?！盞14：“我的老師每天都很忙，都沒有時(shí)間細(xì)致的教我復(fù)雜的、有難度的操作?！盞10：“我們科室氛圍很好，大家互相幫助，互相討論，所以我總是能學(xué)到很多知識(shí)，也懂得了更多為人處事的方法。”

2.4 他人對(duì)傳染病護(hù)理工作的認(rèn)可

由于歷史和社會(huì)偏見的原因，護(hù)理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷，低技能，簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作。俗話說：“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，可見傳統(tǒng)觀念上護(hù)士只是醫(yī)生的輔助者，只會(huì)機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，在患者面前，在大眾面前都沒有權(quán)威性，沒有地位可言，完全忽視了護(hù)理工作對(duì)疾病的恢復(fù)所做的貢獻(xiàn)。對(duì)于傳染病醫(yī)院的護(hù)士， 由于其工作的特殊性，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)和被感染的機(jī)會(huì)高出綜合性醫(yī)院很多，家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和社會(huì)的不理解甚至偏見會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員工作的積極性，對(duì)于將要畢業(yè)的護(hù)生們來說，這些都是從事護(hù)理工作的壓力來源，影響著他們的職業(yè)價(jià)值觀。K11：“有時(shí)候看到患者對(duì)醫(yī)生態(tài)度很好，千恩萬謝的，對(duì)我們愛搭不理的，心理很不舒服也不理解?！?K7：“家人本來就不支持我學(xué)護(hù)理，如果我堅(jiān)持留在傳染病醫(yī)院，家人肯定會(huì)反對(duì)，所以我不太想從事傳染病事業(yè)?！盞3：“我爸是醫(yī)生，所以對(duì)于我在傳染病醫(yī)院工作還是支持的。”

3 討 論

3.1 加強(qiáng)傳染病知識(shí)的宣傳教育

目前大部分醫(yī)學(xué)院都忽視對(duì)傳染病的知識(shí)講解，護(hù)生們大都害怕被傳染，在學(xué)校里學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)對(duì)傳染病患者接觸過的物品的消毒和處理，包括終末消毒。學(xué)校應(yīng)該運(yùn)用多種渠道拓寬傳染病防治知識(shí)的教育，特別是如何預(yù)防醫(yī)源性傳播的教育，使他們具備良好的心理素質(zhì)，在能夠自我保護(hù)的同時(shí)做好護(hù)理工作，真誠(chéng)、熱情的服務(wù)傳染病患者。醫(yī)院要開展多種形式的知識(shí)講解，對(duì)于來院就醫(yī)的人員及家屬，可以定期開展小型座談會(huì)，講解大家的疑難困惑；對(duì)于社會(huì)大眾，可以運(yùn)用開展義診活動(dòng)、媒體宣傳等方法，使人們正確認(rèn)識(shí)傳染病，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。

3.2 增強(qiáng)護(hù)生實(shí)際操作能力

無論是醫(yī)院還是學(xué)校都應(yīng)該重視學(xué)生的實(shí)際操作，增加接觸病人的機(jī)會(huì)，學(xué)生自己也要踏實(shí)努力，珍惜每一次動(dòng)手機(jī)會(huì)。首先，學(xué)?？梢栽黾訉?shí)驗(yàn)課的課時(shí)，先通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)增加動(dòng)手機(jī)會(huì)，了解動(dòng)物的組織、生理等等，做到理論聯(lián)系實(shí)際的第一步，同時(shí)鍛煉心理素質(zhì)。其次，在醫(yī)院見習(xí)時(shí)，學(xué)生要勤思考，勤觀察，勤總結(jié)，并且見習(xí)期間雖然不能動(dòng)手操作，但是學(xué)生可以學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，建立良好的信任關(guān)系，用自己學(xué)到的知識(shí)為患者解答一些簡(jiǎn)單的問題，增強(qiáng)自己的自信心與職業(yè)認(rèn)同感。再次，護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)要積極參與護(hù)理工作，詳細(xì)計(jì)劃實(shí)習(xí)期間要完成的目標(biāo)。一些技術(shù)性比較高的操作例如鼻飼、洗胃、灌腸等要有勇氣推薦自己，不要畏手畏腳，也不要因?yàn)槭莻魅静∪司途芙^操作，要為自己爭(zhēng)取更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。最后，帶教老師在講解理論知識(shí)的同時(shí)，要結(jié)合臨床實(shí)際，鼓勵(lì)護(hù)生在病房進(jìn)行實(shí)際操作，帶他們看一些特殊病例等，并且指導(dǎo)護(hù)生如何與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者拒絕實(shí)習(xí)生的情況，使得護(hù)生能盡快熟練掌握基本的操作技能。護(hù)生要積極參與搶救，學(xué)習(xí)搶救的過程，學(xué)會(huì)爭(zhēng)分奪秒，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉心理素質(zhì)。最后，醫(yī)院設(shè)立技能操作練習(xí)室，增加護(hù)生們練習(xí)的機(jī)會(huì)，適當(dāng)進(jìn)行一些考核，督促護(hù)生進(jìn)步。

3.3 提高護(hù)理帶教水平

帶教老師需有較深的資歷，理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)可以達(dá)到帶教水平，能理智處理一些突發(fā)事件。帶教老師還需有高度的責(zé)任心和親和力，與護(hù)生以朋友的關(guān)系溝通，關(guān)心他們的生活學(xué)習(xí)，良好的師生關(guān)系能夠增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。更重要的是臨床帶教要尋找新的教學(xué)方法，改變以往“老師做，學(xué)生看”的模式，建議老師用啟發(fā)式的教育方法。對(duì)于?？漆t(yī)院，護(hù)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中將出現(xiàn)同系統(tǒng)不同科室的情況，因此對(duì)新輪轉(zhuǎn)的護(hù)生進(jìn)行契約式教學(xué)，即先對(duì)護(hù)生列出學(xué)習(xí)目標(biāo)，再由帶教教師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)及本科室特色制訂明確的帶教計(jì)劃，并按要求制訂具體的周計(jì)劃、月計(jì)劃等，分階段進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)。

總之，對(duì)于即將畢業(yè)的護(hù)生來說，特別是從事傳染病護(hù)理工作的護(hù)生，對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感及價(jià)值觀影響著他們今后的工作態(tài)度、價(jià)值取向等等，無論是學(xué)校還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有義務(wù)有責(zé)任正確的引導(dǎo)護(hù)生們，使他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦姓_認(rèn)識(shí)遇到的各種困難，在如今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下能堅(jiān)守本心，努力做好自己的護(hù)理工作，用自己的熱情、真心、耐心去更好的服務(wù)患者，為傳染病事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。